Аннотация
Введение. По данным литературы, у 90% пациентов с клинической картиной перемежающейся хромоты встречаются многоуровневые поражения периферических артерий. У 50% этих пациентов имеют место сложные окклюзионные поражения, требующие оптимальной тактики реваскуляризации.
Материал и методы. В медицинском центре Дальневосточного федерального университета с января 2016 по декабрь 2019 г. проведено 272 операции периферической ангиопластики сосудов нижних конечностей. Окклюзионные поражения были у 132 (48,5%) пациентов. У этих пациентов использовали бедренный доступ с попыткой проведения антеградной ангиопластики. При невозможности проведения антеградной ангиопластики использовали данный доступ для выполнения ретроградной ангиопластики через коллатерали. При невозможности использования данного метода приступали к дистальной пункции.
Результаты. Всего в отделении проведено 132 операции периферической ангиопластики по поводу окклюзий артерий нижних конечностей, у 105 (79,5%) пациентов – антеградная ангиопластика. Шести (4,5%) пациентам после неэффективной попытки антеградной ангиопластики проведена ретроградная реканализация из бедренного доступа. При неудачном применении данной методики приступали к пункции артерий голени у 21 (15,9%) пациента. Данная стратегия использования различных методик ангиопластики артерий нижних конечностей позволила достигнуть 100% реканализации артерий нижних конечностей. Оценка эффективности методик
ангиопластики показала, что ангиопластика из дистального доступа приводит к большому числу осложнений в виде артериосекции (14%) и более длительному пребыванию в стационаре.
Заключение. Ретроградная реканализация из бедренного доступа является эффективным методом восстановления кровотока у пациентов с хроническими окклюзиями сосудов нижних конечностей. Бедренный доступ может быть использован для проведения ретроградной реканализации сосудов нижних конечностей через коллатерали, питающие дистальное русло пораженной артерии, диаметром не менее 1 мм, без выраженной извитости. Метод ретроградной
реканализации артерий из проксимального бедренного доступа предпочтительнее дистального доступа у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при наличии анатомических предпосылок.
Литература
- Yasuhiro Takahashi, Taisuke Sato, Hirotake Okazaki, Ayaka Nozaki, Masato Matsushita, Masataka Kamiya, Wataru Shimizu. Transvenous intravascular ultrasound – guided endovascular treatment for chronic total occlusion of the infrainguinal arteries. J. Endovasc. Ther. 2017; 24 (5): 718–26. DOI: 10.1177/1526602817723139
- Покровский А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Апханова Т.В., Аракелян В.С., Ахмеджанов Н.М. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М.; 2019: 55–62.
- Степанов Е.В., Селютин С.М., Васильев В.А., Левицкий А.А., Щава С.П., Сорокин В.А. Сравнительная оценка эффективности ретроградной реканализации артерий голени с использованием бедренного доступа. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (11, прилож.): 142.
- Рентгенэдоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Под ред. академика РАН Б.Г. Алекяна. М.: Литерра; 2017: 9–32.
- Кавтеладзе З.А., Былов К.В., Дроздов С.А. Ретроградная реканализация артерий голени. В кн.: Тезисы Четвертого российского съезда интервенционных кардиоангиологов. М.; 2011: 54–6.
- Bozlar U., Ming-Chen P.Sh., Harthun N.L., Hagspielм K.D. Outback catheter-assisted simultaneous antegrade and retrograde access for subintimal recanalization of peripheral arterial occlusion. Clin. Imaging. 2008; 32 (3): 236–40. DOI: 10.1016/j.clinimag.2007.09.014
- Brountzos E.N., Moulakakis K.G., Avgerinos E.D., Dalainas I.G., Giannakopoulos T., Kakisis J. et al. Retrograde transpopliteal approach of iliofemoral lesions. Endovasc. Surg. 2011; 45 (7): 646–50. DOI: 10.1177/1538574411414308
- Раповка В.Г., Сорокин В.А., Черкашин А.Я. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Владивосток; 1997: 77–8.
- Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh Ph., White J.V., Dick F., Fitridge R. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019; S1–S109.e33. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006
- Покровский А.В Клиническая ангиология. Практическое руководство; в 2-х тт. М.; 2004: 2: 184–94.
- Sanghvi K.A., Kusick J., Krathen C. Retrograde tibiopedal access for revascularization of lower-extremity peripheral artery disease using a 6 Fr slender sheath: The "Pedal-First" Pilot Project. J. Invasive Cardiol. 2018; 30 (9): 334–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.999
- Graziani L., Silvestro A., Bertone V., Manara E., Andreini R., Sigala A. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33: 4: 453–60. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006. 11.022
Об авторах
- Степанов Евгений Викторович, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению,
ORCID
- Селютин Сергей Маркович, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению,
ORCID
- Васильев Владислав Александрович, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Левицкий Александр Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Клышко Никита Константинович, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Щава Сергей Петрович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Сорокин Виталий Александрович, доктор мед. наук, профессор, сердечно-сосудистый хирург,
ORCID
