Аннотация
Введение. В 2003 г. Л.А. Бокерия впервые в клинической практике были использованы клеточные технологии при хирургическом лечении аномалии Эбштейна (АЭ) с целью регенерации атриализованной части правого желудочка (ПЖ). Вплоть до настоящего времени в литературе источников других авторов нет.
Цель – оценить отдаленные результаты хирургического лечения аномалии Эбштейна с использованием аутологичных клеток-предшественников CD133+ по данным магнитно-резонансной
томографии сердца и суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера.
Материал и методы. С 2009 по 2014 гг. в отделении хирургического лечения интерактивной патологии выполнено хирургическое лечение аномалии Эбштейна 23 пациентам с использованием
аутологичных клеток-предшественников СD133+, 18 пациентам – без их использования.
Результаты. Анализ полученных данных в исследовании по данным магнитно-резонансной томографии сердца показывает статистически значимую положительную динамику в обеих группах (в 1-й группе – конечный диастолический размер (КДР) ПЖ вырос с 5,6 ± 1,3 до 4,5 ± 0,97 см (р = 0,0018), конечный систолический размер (КСР) ПЖ с 4,5 ± 1,4 до 3,4 ± 0,96 см (р = 0,004), конечный диастолический объем (КДО) ПЖ с 228 ± 92 до 161,3 ± 92,5 мл (р = 0,034), а конечный
систолический объем (КСО) ПЖ с 138 ± 72 до 80 ± 39 мл (р = 0,012); отмечены улучшение сократительной функции миокарда ПЖ (ФВ ПЖ) с 40,0 ± 12,1 до 47,0 ± 10,5% (р = 0,004), утолщение
стенки правого желудочка с 2 (2;2) до 3 (2,8;3) мм (р < 0,001), уменьшение регургитации на ТК
с 3 (3;3) до 2 (1,25;2,5) (р < 0,001). Во 2-й группе отмечено изменение КДР ПЖ с 5,9 ± 1,3 до
5 ± 0,9 см (р < 0,001), КСР ПЖ – с 4,6 ± 1,6 до 5,0 ± 0,9 см (р = 0,006), КДО ПЖ с 272 ± 96 до
197 ± 55 мл (р = 0,014), КСО ПЖ с 170 ± 79 до 105 ± 35 мл (р = 0,002), улучшение сократительной
функции миокарда правого желудочка (ФВ ПЖ) с 39 ± 12 до 46 ± 8% (р < 0,001), уменьшение регургитации на ТК с 3 (3;3) до 3 (2;3) (р = 0,008), ТМПЖ без изменений (до и после (2;2) мм
(р = 0,944)). Статистически значимое отличие между двумя группами получено по данным
толщины миокарда ПЖ: 3 (2,8;3); 2 (2;2) (p < 0,001) и НТК: 2 (1,25;2,5); 3 (2;3) (p = 0,049) в пользу 1-й группы. По данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера после хирургической коррекции АЭ в 1-й группе у 2 (10%) пациентов отмечено трепетание предсердий; во 2-й группе у 4 (25%) пациентов зафиксировано трепетание предсердий, у 2 (13%) – наджелудочковая тахикардия.
Заключение. Cтандартом для оценки отдаленных результатов после коррекции АЭ с использованием и без использования аутологичных клеток-предшественников СD133+ служит МРТ сердца с введением контрастного вещества. Исходя из отдаленных результатов, можно придти к выводу, что использование аутологичных клеток-предшественников СD133+ в сочетании с традиционной хирургической коррекцией порока, вероятно, является наиболее эффективным и безопасным методом лечения.
Литература
- Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М.; 1989: 258–65.
- Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиаторов, кардиологов, неонатологов. 2-е изд. М.; 2009: 269–74.
- Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Сабиров Б.Н. Аномалия Эбштейна. М.; 2005: 55–145.
- Берсенёв А.В. Клеточная трансплантология – история, современное состояние и перспективы. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2005; 1: 49–56.
- Cahill K.S., Toma C., Pittenger M.F. et al. Cell therapy in the heart: cell production, transplantation, and applications. Methods Mol. Biol. 2003; 219: 73–81.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент, ORCID
- Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, врач-кардиолог,
ORCID
- Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением
компьютерной и магнитно-резонансной томографии, врач-рентгенолог,
ORCID
- Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующая научно-консультативным отделением Института коронарной и сосудистой хирургии, врач-кардиолог
- Фатулаев Замик Фахрудинович, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Ле Татьяна Георгиевна, мл. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург,
ORCID
- Семенова Людмила Джашарбековна, врач-кардиолог, ORCID
