Аннотация
Цель – изучить течение раннего послеоперационного периода в зависимости от профиля кардиотонической поддержки и оценить безопасность инотропной терапии адреналином у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.
Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование включает 1421 больного, оперированного по поводу приобретенных пороков сердца (ППС). Пациенты разделены на группы добутамина (n = 634) и адреналина (n = 787). Изучали факторы, ассоциированные с необходимостью инотропной поддержки адреналином. Проведен сравнительный анализ концентрации маркеров органного повреждения, частоты развития и структуры органной дисфункции, продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Результаты. С необходимостью использования адреналина ассоциированы недостаточность кровообращения (НК) 2Б по Василенко–Стражеско (отношение шансов (ОШ) 3,37; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,43–4,67, p < 0,05), IV функциональный класс (ФК) по NYHA (New-York Heart Association) (ОШ 1,75; 95% ДИ 1,38–2,22, р < 0,05), коррекция митрально-трикуспидальных (ОШ 4,48; 95% ДИ 3,53–5,69, p < 0,05), митрально-аортально-трикуспидальных (ОШ 3,68; 95% ДИ 2,26–5,99, p < 0,05) и тривальвулярных пороков в сочетании с коронарным шунтированием (ОШ 5,31; 95% ДИ 1,19–23,61, p < 0,05). По сравнению с группой добутамина в группе адреналина отмечены бóльшая частота развития острой сердечной недостаточности (ОСН): 9,9% (78) против 2,2% (14) (р=0,001), острого почечного повреждения (ОПП) – 2,4% (19) против 0,8% (5) (p = 0,02), церебральной дисфункции (ЦД) – 3,7% (29) против 1,9% (12) (p = 0,04), мультиорганной дисфункции (МОД) – 6,0% (47) против 2,4% (15) (р = 0,001), более высокие летальность: 5,7% (45) против 2,1% (13) (р = 0,01) и продолжительность ИВЛ: 16 (12; 20) ч против 14 (10; 17) ч (р = 0,02).
Заключение. Необходимость использования адреналина возникает при коррекции многоклапанных пороков, в том числе в сочетании с коронарным шунтированием, и связана с увеличением продолжительности ИВЛ и повышением риска развития ОСН, ОПП, ЦД, МОД и летального исхода/
Литература
- Epting C.L., McBride M.E., Wald E.L., Costello J.M. Curr. Vasc. Pharmacol. 2016; 14 (1): 14–23. DOI: 10.2174/1570161113666151014123718
- Maganti M.D., Rao V., Borger M.A., Ivanov J., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery. Circulation. 2005, 30; 112 (9 Suppl.): 1448–52. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526087
- Maganti M., Badiwala M., Sheikh A., Scully H., Feindel C., David T.E., Rao V. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (4): 790–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.11.022
- Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Kirov M.Y., Fominskiy E.V., Karaskov A.M. Low-cardiac-output syndrome after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31 (1): 291–308. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.029
- Pérez Vela J.L., Jiménez Rivera J.J., Alcalá Llorente M.A., Gonzalez de Marcos B., Torrado H., García Laborda C. et al. Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery. Profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study. Med. Intensiva. 2018; 42 (3): 159–67. DOI: 10.1016/j.medin.2017.05.009
- Belletti A., Jacobs S., Affronti G., Mladenow A., Landoni G., Falk V., Schoenrath F. Incidence and predictors of postoperative need for high-dose inotropic support in patients undergoing cardiac surgery for infective endocarditis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (6): 2528–36. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.12.015
- Algarni K.D., Maganti M., Yau T.M. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass surgery: trends over 20 years. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (5): 1678–84. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.06.017
- Levy B., Perez P., Perny J., Thivilier C., Gerard A. Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Crit. Care Med. 2011; 39: 450–5. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ffe0eb
- Morici N., Oliva F., Ajello S., Stucchi M., Sacco A., Cipriani M.G. et al. Management of cardiogenic shock in acute decompensated chronic heart failure: The ALTSHOCK phase II clinical trial. Am. Heart J. 2018; 204: 196–201. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.07.009
- Phadke D., Beller J.P., Tribble C. The disparate effects of epinephrine and norepinephrine on hyperglycemia in cardiovascular surgery. Heart Surg. Forum. 2018; 21 (6): 522–6. DOI: 10.1532/hsf.2008
- Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and cardiac surgery. J. Extracorpor. Technol. 2017; 49 (1): 7–15.
- Tarvasmaki T., Lassus J., Varpula M., Sionis A., Sund R., Kober L. et al. Current real-life use of vasopressors and inotropes in cardiogenic shock – adrenaline use is associated with excess organ injury and mortality. Crit. Care. 2016, 4; 20 (1): 208. DOI: 10.1186/s13054-016-1387-1
- Рыбка М.М. Аспекты патогенеза синдрома полиорганной недостаточности у кардиохирургических пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (2): 65–74.
- Ашихмина Е.А., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Гордеев С.Л., Чегрина Л.В. Гиперлактатацидемия в ближайшем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: предиктор осложнений или артефакт? Медицинский альманах. 2015; 3: 108–13.
- Fuller B.M., Dellinger R.P. Lactate as a hemodynamic marker in the critically ill. Curr. Opin. Crit. Care. 2012; 18 (3): 267–72. DOI: 10.1097/MCC.0b013e3283532b8a
- Laine G.A., Hu B.Y., Wang S., Solis T.R., Reul G.J. Jr. Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation after cardiac surgery and association with outcome. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1271–6. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.02.031
- Lopez-Delgado J.C., Esteve F., Javierre C. Evaluation of serial arterial lactate levels as a predictor of hospital and long-term mortality in patients after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1441–53. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.04.024
- Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vincent J.L., Osawa E.A., Galas F.R. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.003
- James J.H., Luchette F.A., McCarter F.D., Fischer J.E. Lactate is an unreliable indicator of tissue hypoxia in injury or sepsis. Lancet. 1999; 354 (9177): 505–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1
Об авторах
- Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог,
ORCID
- Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог, ORCID
- Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации,
ORCID
- Дибин Денис Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог, ORCID
- Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог,
ORCID
- Айдашев Юрис Юрисович, врач – анестезиолог-реаниматолог, ORCID
