Аннотация
Цель исследования: изучить особенности визуальной и полуколичественной оценки результатов позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ), у больных с подозрением на инфекцию сосудистого протеза (СП) и без инфекции СП.
Материал и методы. В анализ включены результаты ПЭТ/КТ, выполненной 42 больным с имплантацией СП в анамнезе: с подозрением на инфекцию СП (n = 30) и больных без нее, обследованных по поводу онкологических заболеваний (n = 12) – контрольная группа. Результаты ПЭТ/КТ оценивали по зонам интереса (n = 51) с использованием двух методов: 1) визуального – определяли характер и интенсивность накопления 18F-ФДГ); 2) полуколичественного – с расчетом показателей интенсивности накопления препарата standartized uptane volume – SUVmax – и индекса накопления (ИН) с использованием трех референтных зон (аорты, печени и легких). Окончательный диагноз поставлен на основании клинических данных (в том числе наблюдения в течение 6 мес после ПЭТ/КТ), лабораторно-инструментальных, а также интраоперационных (n = 21) данных: подтвержден у 19 и исключен у 23 пациентов в 22 и 29 зонах интереса соответственно.
Результаты. По данным визуального анализа выявлено, что в зонах интереса с истинным патологическим накоплением 18F-ФДГ (n = 22) преобладал фрагментарный характер распределения радиофармпрепарата – 19 из 22 (86%), а также его высокая интенсивность – 18 из 22 (82%). Результаты полуколичественного анализа подтвердили достоверно более высокие значения SUVmax и трех ИН в зонах с наличием инфекции СП по сравнению с зонами без нее (p < 0,001). По данным ROC-анализа оптимальное соотношение чувствительности и специфичности – 86 и 83% – получено для порогового значения ИН в легких, которое составило 13,25 (AUC = 0,888). Дополнение визуальной оценки ПЭТ/КТ-изображений полуколичественным анализом с использованием ИН в легких позволило повысить специфичность с 64 до 91% и точность с 87 до 97% при сохранении 100% чувствительности.
Заключение. Полученные данные подтверждают высокую информативность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике инфекции СП. Для инфекции СП характерно фрагментарное накопление 18F-ФДГ высокой интенсивности. Доказано, что для повышения специфичности и точности диагностики инфекции СП по данным ПЭТ/КТ целесообразно сочетание визуального и полуколичественного методов анализа изображений. Наиболее информативным показателем для оценки состояния СП является ИН в легких – пороговое значение 13,25 (AUC = 0,888).
Литература
- Wilson W.R., Bower T.C., Creager M.A., Amin-Hanjani S., O'Gara P.T., Lockhart P.B. et al. Vascular graft infections, mycotic aneurysms, and endovascular infections: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2016; 134: e412–60. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000457
- Абдулгасанов Р.А. Инфекция сосудистых протезов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (1): 12–7. DOI: 10.17802/2306-1278-2016- 5-1-12-17
- Lyons O.T., Baguneid M., Barwick T.D., Bell R.E., Foster N., Homer-Vanniasinkam S. Diagnosis of aortic graft infection: A case definition by the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52 (6): 758–63. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.09.007
- Li H.L., Chan Y.C., Cheng S.W. Current evidence on management of aortic stent-graft infection: A systematic review and meta-analysis. Ann. Vasc. Surg. 2018; 51: 306–13. DOI: 10.1016/j.avsg.2018.02.038.2
- Reinders Folmer E.I., Von Meijenfeldt G.C., Van der Laan M.J., Glaudemans A.W., Slart R.H., Saleem B.R., et al. Diagnostic imaging in vascular graft infection: A systematic review and metaanalysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2018; 56: 719–29. DOI: 10.1016/j.ejvs. 2018.07.010
- Rojoa D., Kontopodis N., Antoniou S.A., Ioannou C.V., Antoniou G.A.18F-FDG PET in the diagnosis of vascular prosthetic graft infection: A diagnostic test accuracy meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019; 57: 292–301. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.08.040
- Keidar Z., Engel A., Hoffman A., Israel O., Nitecki S. Prosthetic vascular graft infection: the role of 18F-FDG PET/CT. J. Nucl. Med. 2007; 48: 1230–6. DOI: 10.2967/jnumed.107.040253
- Chen W., Kim J., Molchanova-Cook O.P., Dilsizian V. The potential of FDG PET/CT for early diagnosis of cardiac device and prosthetic valve infection before morphologic damages ensue. Curr. Cardiol. Rep. 2014; 16: 459. DOI: 10.1007/s11886-013-0459-y
- Rouzet F., Chequer R., Benali K., Lepage L., Ghodbane W., Duval X. et al. Respective performance of 18F-FDG PET and radiolabeled leukocyte scintigraphy for the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. J. Nucl. Med. 2014; 55 (12): 1980–5. DOI: 10.2967/jnumed.114.141895
- Манукова В.А., Асланиди И.П., Мухортова О.В., Катунина Т.А., Рудас М.С., Новиков П.И. и др. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ранней диагностике гигантоклеточного артериита. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 25 (5): 34–9.
- Kim S.J., Lee S.W., Jeong S.Y., Pak K., Kim K. A systematic review and meta-analysis of (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography or positron emission tomography/computed tomography for detection of infected prosthetic vascular grafts. J. Vasc. Surg. 2019; 70: 307–13. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.01.051
- Treglia G., Slart R.H.J.A., Glaudemans A.W.J.M. Diagnostic performance and image interpretation of 18F-FDG PET/CT in aortic graft infection: Two sides of the same coin. J. Nucl. Cardiol. 2020. DOI: 10.1007/s12350-020- 02029-z. Online ahead of print.
- Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., Шурупова И.В., Екаева И.В. и др. Возможности ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой в диагностике инфекционных процессов, связанных с имплантированными внутрисердечными устройствами. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (6): 498–508. DOI: 10.24022/1810-0694-2019- 20-6-498-508
- Bruggink J.L., Glaudemans A.W., Saleem B.R., Meerwaldt R., Alkefaji H., Prins T.R. et al. Accuracy of FDG-PET-CT in the diagnostic work-up of vascular prosthetic graft infection. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010; 40: 348–54. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.05.016
- Berger P., Vaartjes I., Scholtens A., Moll F.L., De Borst G.J., De Keizer B. et al. Differential FDG-PET uptake patterns in uninfected and infected central prosthetic vascular grafts. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 50: 376–83. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.06.007
- Chang C.Y., Chang C.P., Shih C.C., Bang-Hung Y., Cheng Y.C., Chi-Wei C., et al. Added value of dual-timepoint 18F-FDG PET/CT with delayed imaging for detecting aortic graft infection: an observational study. Medicine (Baltimore). 2015; 94: e1124. DOI: 10.1097/MD.0000000000001124
- Husmann L., Huellner M.W., Ledergerber B., Anagnostopoulos A., Stolzmann P., Sah B.R., et al. Comparing diagnostic accuracy of (18)F-FDG-PET/CT, contrast enhanced CT and combined imaging in patients with suspected vascular graft infections. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2018; 46 (6): 1359–68. DOI: 10.1007/s00259-018-4205-y
- Einspieler I., Mergen V., Wendorff H., Haller B., Eiber M., Schwaiger M. et al. Diagnostic performance of quantitative and qualitative parameters for the diagnosis of aortic graft infection using [18F]-FDG PET/CT. J. Nucl. Cardiol. 2020 Jan 6. Online ahead of print. DOI: 10.1007/s12350-019-02011-4
- Guenther S.P., Cyran C.C., Rominger A., Saam T., Kazmierzcak P.M., Bagaev E. et al. The relevance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography imaging in diagnosing prosthetic graft infections post cardiac and proximal thoracic aortic surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 21: 450–8. DOI: 10.1093/icvts/ivv178
- Zogala D., Rucka D., Ptacnik V., Cerny V., Trnka J., Varejka P. et al. How to recognize stent graft infection after endovascular aortic repair: the utility of 18F FDG PET/CT in an infrequent but serious clinical setting. Ann. Nucl. Med. 2019; 33: 594–605. DOI: 10.1007/s12149-019-01370-9
Об авторах
- Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом ядерной диагностики, ORCID
- Пурсанова Диана Манолисовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Мухортова Ольга Валентиновна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Катунина Татьяна Анатольевна, науч. сотр., ORCID
- Екаева Ирина Викторовна, канд. хим. наук, заведующая лабораторией радиохимии отдела ядерной диагностики,ORCID
