Аннотация
Повторное коронарное шунтирование по-прежнему остается сложной операцией и ассоциируется с более высоким риском развития осложнений и смертности по сравнению с первичным коронарным шунтированием. Высокий риск травмы структур переднего средостения (сердце, магистральные артерии и вены, функционирующие шунты) во время повторного хирургического доступа через рестернотомию привели к разработке альтернативных доступов к сердцу, в том числе для выполнения повторного коронарного шунтирования. Повторное оперативное вмешательство на сердце всегда предполагает определенную последовательность действий хирурга. Она обусловлена выбором оптимального доступа для выполнения реоперации. Оперативный доступ должен обеспечить хирургу достаточно широкий простор для необходимого ориентирования, проведения операции и преодоления возможных непредвиденных ситуаций и подключения искусственного кровообращения. Выбор доступа определяется локализацией измененной коронарной артерии, но также зависит от личного опыта и предпочтений хирурга.
Литература
- Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Волков А.М., Денисюк Д.О., Юрченко Д.Л., Любимов А.И. Особенности хирургического лечения рецидива ишемии миокарда у пациентов после коронарного шунтирования. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2009; 1 (2): 21–8.
- Керен М.А., Казарян А.В. Рецидив ишемии после открытой реваскуляризации миокарда: современное состояние проблемы, факторы риска, прогноз, тактика и результаты повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 257–64. DOI: 10.18821/1560- 9502-2017-22-5-257-264
- Сейидов В.Г., Фисун А.Я., Евсюков В.В. Отдаленные результаты коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения. Факторы, влияющие на рецидив стенокардии после коронарного шунтирования. Бюллетень сибирской медицины. 2006; 3: 105–12.
- Казарян А.В., Сигаев И.Ю., Чигогидзе Н.А., Пилипенко И.В. Частота и сроки возврата ишемии миокарда после коронарного шунтирования в зависимости от вида использованного кондуита и проведенной первичной операции. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 104–14. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-2-104-114
- Ишенин Ю.М., Тверсков С.В., Ахметшин М.Г. Хирургия рецидива стенокардии после АКШ. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 9 (6): 72.
- Abbate A., Biondi-Zoccai G.G.L., Agostoni P. Recurrent angina after coronary revascularization: a clinical challenge. Eur. Heart J. 2007; 28: 1057–65. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl562
- Ардашев А.В., Коков Л.С., Синицын В.Е. Обследование и рентгенохирургическое лечение больных после аортокоронарного шунтирования. М.: Медпрактика; 2007.
- Carlino M., De Gregorio J., Di Mario C. et al. Prevention of distal embolization during saphenous vein graft lesion angioplasty: experience with a new temporary occlusion and aspiration system. Circulation. 1999; 99: 3221–3. DOI: 10.1161/01.cir.99.25.3221
- Lee R., Loree H., Fishbein M. High stress regions in saphenous vein bypass graft atherosclerotic lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 1639–44.
- Knight J.L., Cohn L.H. Left thoracotomy and femorofemoral bypass for reoperative revascularization of the posterior coronary circulation. J. Card. Surg. 1987; 2: 343–9.
- Pineda A.M., Santana O., Reyna J., Sarria A., Lamas G.A., Lamelas J. Outcomes of reoperative aortic valve replacement via right mini-thoracotomy versus median sternotomy. J. Heart Valve Dis. 2013; 22: 50–5.
- Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Пилипенко И.В., Кудашев И.Ф. Повторное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой артерии на работающем сердце через правостороннюю переднебоковую торакотомию. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (1): 56–9. DOI: 10.24022/0236-2791- 2017-59-1-56-59
- Byrne J.G., Aranki S.F., Couper G.S., Adams D.H., Allred E.N., Cohn L.H. Reoperative aortic valve replacement: partial upper hemisternotomy versus conventional full sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 118: 991–7. DOI: 10.1016/S0022-5223(99)70092-9
- Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В., Керен М.А., Морчадзе Б.Д. и др.138The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2021; 22 (2) DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-130-138
- Tabata M., Khalpey Z., Shekar P.S., Cohn L.H. Reoperative minimal access aortic valve surgery: minimal mediastinal dissection and minimal injury risk. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136: 1564–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.07.043
- Kazaryan A.V., Sigaev I.Yu., Starostin M.V., Morchadze B.D., Pilipenko I.V., Nazarov A.A. et al. Minimally invasive coronary surgery as a primary strategy for reoperative myocardial revascularization. In: The 26th Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery conference proceedings. 2018. Moscow; 2018: 12.
- Kim D., Ahn H. Redo off-pump coronary artery bypass grafting via new access route approach. In: 5th Annual International Coronary Congress. 2019: 42. 2019.
- Noyez L., Lacquet L.K. Cardiac reoperations with a patent internal mammary artery graft. A double challenge? Cardiovasc. Surg. 1995; 36: 13–5.
- Nakagawa H., Nabuchi A., Terada H., Hiranuma S., Miyazaki T., Okuyama H., Endo M. Minimally invasive direct coronary artery bypass surgery with right gastroepiploic artery for redo patients. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 21: 378–81. DOI: 10.5761/atcs.oa.14-00286
- Coulson A., Bakhshay S.A. Clinical concepts: subclavian artery origin for a coronary bypass graft. Contemp. Surg. 1997; 50: 65–6.
- Knight W., Baisden C., Reiter C.G. Minimally invasive axillary-coronary artery bypass. Ann. Thorac. Surg. 1997; 63: 1776–7.
- Tarakji A.M., Sinclair M.C. Should axillary artery to coronary artery bypass be part of the cardiac surgeon's armamentarium? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 32: 65–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.03.046
- Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Пилипенко И.В., Гецадзе Г.Г. Повторное подключично-коронарное шунтирование по методике MICS у пациента с возвратом стенокардии. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 94–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-94-96 [Sigaev I.Yu., Keren M.A., Kazaryan A.V., Pilipenko I.V., Getsadze G.G. Subclavian-coronary bypass graft re-operation according to the MICS technique in a patient with angina relapse. Russian Journal of Cardiology. 2019; 24 (8): 94–6 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560- 4071-2019-8-94-96
- Казарян А.В., Сигаев И.Ю. Современное состояние проблемы рестернотомии при повторных операциях на сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (4): 273–81. DOI: 10.24022/0236-2791-2020- 62-4-273-281
- Launcelott S., Ouzounian M., Buth K.J., Legare J.F. Predicting in-hospital mortality after redo cardiac operations: development of a preoperative score card. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 778–84. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.062
- Гребенник В.К., Кучеренко В.С., Фань Х., Гордеев М.Л. Повторное аортокоронарное шунтирование. Риски и результаты. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018; 13 (3): 20–4. DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.85.15.004
Об авторах
- Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, ORCID
- Казарян Артак Варужанович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
