Результаты и ограничения катетерной аблации желудочковой тахикардии при неишемической кардиомиопатии: эндокардиальный, эпикардиальный и интрамуральный подходы

Сергуладзе С.Ю.; Проничева И.В.

Результаты и ограничения катетерной аблации желудочковой тахикардии при неишемической кардиомиопатии: эндокардиальный, эпикардиальный и интрамуральный подходы

Авторы: Сергуладзе С.Ю., Проничева И.В.

Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Обзоры

УДК: 616.124-008.311:615.84
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0694-2021-22-2-139-150

Библиографическая ссылка: Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (2): 139-150

Цитировать как: Сергуладзе С.Ю., Проничева И.В. . Результаты и ограничения катетерной аблации желудочковой тахикардии при неишемической кардиомиопатии: эндокардиальный, эпикардиальный и интрамуральный подходы. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (2): 139-150. DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-139-150

Поступила / Принята к печати: 18.03.2021 / 07.04.2021

Ключевые слова: неишемическая кардиомиопатия, желудочковая тахикардия, электрограмма, катетерная аблация

Скачать (Download)

Аннотация

Аблация при неишемической кардиомиопатии является одной из наиболее сложных процедур в электрофизиологии. Все еще существуют огромные пробелы в знаниях о патофизиологии желудочковой тахикардии при неишемической кардиомиопатии, и технологии, доступные для аблации у этих пациентов, далеки от совершенства. Большая доля эпикардиального и интрамурального субстрата создает проблемы для доступа, что, вероятно, объясняет более высокие показатели рецидива аритмии после аблации. Кроме того, принципиальные различия в локализации рубца, протяженности и трансмуральности приводят к переменным электрофизиологическим свойствам и менее очевидным целям аблации во время операции по сравнению с ишемическими кардиомиопатиями. Существующие данные свидетельствуют о более четком разграничении пораженного миокарда за счет внедрения систем трехмерного электроанатомического картирования, которые могут облегчить идентификацию критических зон аритмогенных субстратов. Новые технологии и методы, доступные для аблации желудочковой тахикардии, были значительно усовершенствованы в последние годы, и, как следствие, показатели успеха аблации неишемического субстрата, с учетом особенностей его распределения, также улучшились. В данном обзоре рассмотрены вопросы патофизиологии, лежащие в основе желудочковой тахикардии при неишемической кардиомиопатии, и присущие ей проблемы, связанные с электроанатомической характеристикой субстрата и последующей катетерной аблацией, включая использование новых вспомогательных методов, которые находят все более широкое применение.

Литература

Charron P., Arad M., Arbustini E., Basso C., Bilinska Z., Elliott P. et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Genetic counselling and testing in cardiomyopathies: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur. Heart J. 2010; 31 (22): 2715–26. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq271
Kadish A., Dyer A., Daubert J.P., Quigg R., Estes N.A., Anderson K.P. et al. Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (21): 2151–8. DOI: 10.1056/NEJMoa033088
Bricen~o D.F., Gupta T., Romero J., Kolte D., Khera S., Villablanca P.A. et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy: A propensity score-matched analysis of in-hospital outcomes in the United States. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2018; 29 (5): 771–9. DOI: 10.1111/jce.13452
Sacher F., Tedrow U.B., Field M.E., Raymond J.M., Koplan B.A., Epstein L.M., Stevenson W.G. Ventricular tachycardia ablation: evolution of patients and procedures over 8 years. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2008; 1 (3): 153–61. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.76947
Dinov B., Fiedler L., Schönbauer R., Bollmann A., Rolf S., Piorkowski C. et al. Outcomes in catheter ablation of ventricular tachycardia in dilated nonischemic cardiomyopathy compared with ischemic cardiomyopathy: results from the Prospective Heart Centre of Leipzig VT (HELP-VT) Study. Circulation. 2014; 129 (7): 728–36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003063
König S., Ueberham L., Müller-Röthing R., Wiedemann M., Ulbrich M., Sause A. et al. Catheter ablation of ventricular arrhythmias and in-hospital mortality: insights from the german-wide helios hospital network of 5052 cases. Europace. 2020; 22 (1): 100–8. DOI: 10.1093/europace/euz260
Hsia H.H., Xiong N. Mapping and ablation of ventricular arrhythmias in cardiomyopathies. Card. Electrophysiol. Clin. 2019; 11 (4): 635–55. DOI: 10.1016/j.ccep.2019.08.005
Dello Russo A., Casella M., Pieroni M., Pelargonio G., Bartoletti S., Santangeli P. et al. Drug-refractory ventricular tachycardias after myocarditis: endocardial and epicardial radiofrequency catheter ablation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2012; 5 (3): 492–8. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.965012
Бокерия Л.А., Базаев В.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С. Случай успешного картирования эпикардиальной поверхности базального отдела левого желудочка во время процедуры радиочастотной аблации желудочковой тахиаритмии. Анналы аритмологии. 2012; 9 (3): 56–60.
Callans D.J., Ren J.F., Michele J., Marchlinski F.E., Dillon S.M. Electroanatomic left ventricular mapping in the porcine model of healed anterior myocardial infarction. Correlation with intracardiac echocardiography and pathological analysis. Circulation. 1999; 100 (16): 1744–50. DOI: 10.1161/01.cir.100.16.1744
Dickfeld T., Tian J., Ahmad G., Jimenez A., Turgeman A., Kuk R. et al. MRI-guided ventricular tachycardia ablation: integration of late gadolinium-enhanced 3D scar in patients with implantable cardioverterdefibrillators. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011; 4 (2): 172–84. DOI: 10.1161/CIRCEP.110.958744
Piers S.R., Tao Q., van Huls van Taxis C.F, Schalij M.J., van der Geest R.J., Zeppenfeld K. Contrast-enhanced MRI-derived scar patterns and associated ventricular tachycardias in nonischemic cardiomyopathy: implications for the ablation strategy. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6 (5): 875–83. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000537
Chung F.P., Lin C.Y., Lin Y.J., Chang S.L., Lo L.W., Hu Y.F. et al. Ventricular arrhythmias in nonischemic cardiomyopathy. J. Arrhythm. 2018; 34 (4): 336–46. DOI: 10.1002/joa3.12028
Piers S.R., van Huls van Taxis C.F., Tao Q., van der Geest R.J., Askar S.F., Siebelink H.M. et al. Epicardial substrate mapping for ventricular tachycardia ablation in patients with non-ischaemic cardiomyopathy: a new algorithm to differentiate between scar and viable myocardium developed by simultaneous integration of computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Eur. Heart J. 2013; 34 (8): 586–96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs382
Glashan C.A., Androulakis A.F.A., Tao Q., Glashan R.N., Wisse L.J., Ebert M. et al. Whole human heart histology to validate electroanatomical voltage mapping in patients with non-ischaemic cardiomyopathy and ventricular tachycardia. Eur. Heart J. 2018; 39 (31): 2867–75. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy168
Nakahara S., Tung R., Ramirez R.J., Michowitz Y., Vaseghi M., Buch E. et al. Characterization of the arrhythmogenic substrate in ischemic and nonischemic cardiomyopathy implications for catheter ablation of hemodynamically unstable ventricular tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (21): 2355–65. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.041
Soejima K., Stevenson W.G., Sapp J.L., Selwyn A.P., Couper G., Epstein L.M. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia associated with dilated cardiomyopathy: the importance of low-voltage scars. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1834–42. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.01.029
Kumar S., Baldinger S.H., Gandjbakhch E., Maury P., Sellal J.M., Androulakis A.F. et al. Long-term arrhythmic and nonarrhythmic outcomes of lamin A/C mutation carriers. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (21): 2299–307. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.08.058
Dinov B., Arya A., Schratter A., Schirripa V., Fiedler L., Sommer P. et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia and mortality in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy: can noninducibility after ablation be a predictor for reduced mortality? Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015; 8 (3): 598–605. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.002295
Oloriz T., Silberbauer J., Maccabelli G., Mizuno H., Baratto F., Kirubakaran S. et al. Catheter ablation of ventricular arrhythmia in nonischemic cardiomyopathy: anteroseptal versus inferolateral scar sub-types. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7 (3): 414–23. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.001568
Hsia H.H., Callans D.J., Marchlinski F.E.. Characterization of endocardial electrophysiological substrate in patients with nonischemic cardiomyopathy and monomorphic ventricular tachycardia. Circulation. 2003; 108 (6): 704–10. DOI: 10.1161/01.CIR.0000083725.72693.EA
Haqqani H.M., Tschabrunn C.M., Tzou W.S., Dixit S., Cooper J.M., Riley M.P. et al. Isolated septal substrate for ventricular tachycardia in nonischemic dilated cardiomyopathy: incidence, characterization, and implications. Heart Rhythm. 2011; 8 (8): 1169–76. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.03.008
Betensky B.P., Kapa S., Desjardins B., Garcia F.C., Callans D.J., Dixit S. et al. Characterization of transseptal activation during septal pacing: criteria for identification of intramural ventricular tachycardia substrate in nonischemic cardiomyopathy. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6 (6): 1123–30. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000682
Kumar S., Barbhaiya C., Nagashima K., Choi E.K., Epstein L.M., John R.M. et al. Ventricular tachycardia in cardiac sarcoidosis: characterization of ventricular substrate and outcomes of catheter ablation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015; 8 (1): 87–93. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.002145
Naruse Y., Sekiguchi Y., Nogami A., Okada H., Yamauchi Y., Machino T. et al. Systematic treatment approach to ventricular tachycardia in cardiac sarcoidosis. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7 (3): 407–13. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000734
Marchlinski F.E., Zado E., Dixit S., Gerstenfeld E., Callans D.J., Hsia H. et al. Electroanatomic substrate and outcome of catheter ablative therapy for ventricular tachycardia in setting of right ventricular cardiomyopathy. Circulation. 2004; 110 (16): 2293–8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000145154.02436.90
Berte B., Sacher F., Cochet H., Mahida S., Yamashita S., Lim H. et al. Postmyocarditis ventricular tachycardia in patients with epicardial-only scar: a specific entity requiring a specific approach. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2015; 26 (1): 42–50. DOI: 10.1111/jce.12555
Maccabelli G., Tsiachris D., Silberbauer J., Esposito A., Bisceglia C., Baratto F. et al. Imaging and epicardial substrate ablation of ventricular tachycardia in patients late after myocarditis. Europace. 2014; 16 (9): 1363–72. DOI: 10.1093/europace/euu017
Sepehrkhouy S., Gho J.M.I.H., van Es R., Harakalova M., de Jonge N., Dooijes D. et al. Distinct fibrosis pattern in desmosomal and phospholamban mutation carriers in hereditary cardiomyopathies. Heart Rhythm. 2017; 14 (7): 1024–32. DOI: 10.1016/j.hrthm. 2017.03.034
Dukkipati S.R., d’Avila A., Soejima K., Bala R., Inada K., Singh S. et al. Long-term outcomes of combined epicardial and endocardial ablation of monomorphic ventricular tachycardia related to hypertrophic cardiomyopathy. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011; 4 (2): 185–94. DOI: 10.1161/CIRCEP.110.957290
Kumar S., Romero J., Mehta N.K., Fujii A., Kapur S., Baldinger S.H. et al. Long-term outcomes after catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with and without structural heart disease. Heart Rhythm. 2016; 13 (10): 1957–63. DOI: 10.1016/j.hrthm. 2016.07.001
Piers S.R., Leong D.P., van Huls van Taxis C.F., Tayyebi M., Trines S.A., Pijnappels D.A. et al. Outcome of ventricular tachycardia ablation in patients with nonischemic cardiomyopathy: the impact of noninducibility. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6 (3): 513–21. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000089
Muser D. Santangeli P., Castro S.A., Pathak R.K., Liang J.J., Hayashi T. et al. Long-term outcome after catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2016; 9 (10): e004328. DOI: 10.1161/CIRCEP.116.004328
Romero J., Di Biase L., Diaz J.C., Quispe R., Du X., Briceno D. et al. Early versus late referral for catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease: a systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (3): 374–82. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.12.008
Romero J., Cerrud-Rodriguez R.C., Di Biase L., Diaz J.C., Alviz I., Grupposo V. et al. Combined endocardial-epicardial versus endocardial catheter ablation alone for ventricular tachycardia in structural heart disease: a systematic review and meta-analysis. JACC Clin. Electrophysiol. 2019; 5 (1): 13–24. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.08.010
Vaseghi M., Hu T.Y., Tung R., Vergara P., Frankel D.S., Di Biase L. et al. Outcomes of catheter ablation of ventricular tachycardia based on etiology in nonischemic heart disease: an international ventricular tachycardia ablation center collaborative study. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (9): 1141–50. DOI: 10.1016/j.jacep. 2018.05.00
Kumar S., Tedrow U.B., Stevenson W.G. Adjunctive interventional techniques when percutaneous catheter ablation for drug refractory ventricular arrhythmias fail: a contemporary review. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2017; 10 (2): e003676. DOI: 10.1161/CIRCEP.116.003676
Nagashima K., Watanabe I., Okumura Y., Ohkubo K., Kofune M., Ohya T. et al. Lesion formation by ventricular septal ablation with irrigated electrodes: comparison of bipolar and sequential unipolar ablation. Circ. J. 2011; 75 (3): 565–70. DOI: 10.1253/circj.cj-10-0870
Sivagangabalan G., Barry M.A., Huang K., Lu J., Pouliopoulos J., Thomas S.P. et al. Bipolar ablation of the interventricular septum is more efficient at creating a transmural line than sequential unipolar ablation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2010; 33 (1): 16–26. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2009.02602.x
Koruth J.S., Dukkipati S., Miller M.A., Neuzil P., d’Avila A., Reddy V.Y. Bipolar irrigated radiofrequency ablation: a therapeutic option for refractory intramural atrial and ventricular tachycardia circuits. Heart Rhythm. 2012; 9 (12): 1932–41. DOI: 10.1016/j.hrthm. 2012.08.001
Yamada T., Maddox W.R., McElderry H.T., Doppalapudi H., Plumb V.J., Kay G.N. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias originating from intramural foci in the left ventricular outflow tract: efficacy of sequential versus simultaneous unipolar catheter ablation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015; 8 (2): 344–52. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.002259150
Nguyen D.T., Gerstenfeld E.P., Tzou W.S., Jurgens P.T., Zheng L., Schuller J. et al. Radiofrequency ablation using an open irrigated electrode cooled with half-normal saline. JACC Clin. Electrophysiol. 2017; 3 (10): 1103–10. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.03.006
Nguyen D.T., Tzou W.S., Sandhu A., Gianni C., Anter E., Tung R. et al. Prospective multicenter experience with cooled radiofrequency ablation using high impedance irrigant to target deep myocardial substrate refractory to standard ablation. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (9): 1176–85. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.06.021
AbdelWahab A., Stevenson W., Thompson K., Parkash R., Gray C., Gardner M. et al. Intramural ventricular recording and pacing in patients with refractory ventricular tachycardia: initial findings and feasibility with a retractable needle catheter. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015; 8 (5): 1181–8. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.002940
Di Biase L., Santangeli P., Burkhardt D.J., Bai R., Mohanty P., Carbucicchio C. et al. Endo-epicardial homogenization of the scar versus limited substrate ablation for the treatment of electrical storms in patients with ischemic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (2): 132–41. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.03.044
Gökogˇlan Y., Mohanty S., Gianni C., Santangeli P., Trivedi C., Günes M.F. et al. Scar homogenization versus limited-substrate ablation in patients with nonischemic cardiomyopathy and ventricular tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (18): 1990–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.08.033
Sosa E., Scanavacca M., d’Avila A., Pilleggi F. A new technique to perform epicardial mapping in the electrophysiology laboratory. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996; 7 (6): 531–6. DOI: 10.1111/j.1540-8167.1996.tb00559.x 48. Kumar S., Bazaz R., Barbhaiya C.R., Enriquez A.D., Helmbold A.F., Chinitz J.S. et al. "Needle-in-needle" epicardial access: Preliminary observations with a modified technique for facilitating epicardial interventional procedures. Heart Rhythm. 2015; 12 (7): 1691–7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.03.045
Gunda S., Reddy M., Pillarisetti J., Atoui M., Badhwar N., Swarup V. et al. Differences in complication rates between large bore needle and a long micropuncture needle during epicardial access: time to change clinical practice? Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015; 8 (4): 890–5. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.002921
Romero J., Shivkumar K., Di Biase L., Avendano R., Anderson R.D., Natale A. et al. Mastering the art of epicardial access in cardiac electrophysiology. Heart Rhythm. 2019; 16 (11): 1738–49. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.04.038
Desjardins B., Morady F., Bogun F. Effect of epicardial fat on electroanatomical mapping and epicardial catheter ablation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (16): 1320–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.04.054
Sacher F., Roberts-Thomson K., Maury P., Tedrow U., Nault I., Steven D. et al. Epicardial ventricular tachycardia ablation a multicenter safety study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (21): 2366–72. DOI: 10.1016/j.jacc. 2009.10.084 53. Sánchez-Quintana D., Ho S.Y., Climent V., Murillo M., Cabrera J.A. Anatomic evaluation of the left phrenic nerve relevant to epicardial and endocardial catheter ablation: implications for phrenic nerve injury. Heart Rhythm. 2009; 6 (6): 764–8. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.02.029
Okubo K., Trevisi N., Foppoli L., Bisceglia C., Baratto F., Gigli L. et al. Phrenic nerve limitation during epicardial catheter ablation of ventricular tachycardia. JACC Clin. Electrophysiol. 2019; 5 (1): 81–90. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.08.011
D’Avila A., Neuzil P., Thiagalingam A., Gutierrez P., Aleong R., Ruskin J.N. et al. Experimental efficacy of pericardial instillation of anti-inflammatory agents during percutaneous epicardial catheter ablation to prevent postprocedure pericarditis. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007; 18 (11): 1178–83. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2007.00945.x

Об авторах

Сергуладзе Сергей Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения тахиаритмий, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
Проничева Ирина Владимировна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр, кардиолог, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по