Аннотация
Цель исследования – выявить предикторы тяжелого течения пневмонии при COVID-19.
Материал и методы. Для определения предикторов проведен анализ клинических данных, результатов лабораторного, инструментального обследования у умерших (1-я группа, n = 36) и выздоровевших (2-я группа, n = 187) пациентов на каждом этапе лечения.
Результаты. У пациентов 1-й группы объем и степень поражения легочной ткани при госпитализации были больше, чем у выздоровевших. Среди умерших число пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2 было больше на 21,6% (p < 0,05). Уровень С-реактивного белка в 1-й группе, начиная со стадии прогрессирования и до окончания лечения, увеличился в 2,36 и 44,7 раза (p < 0,01) соответственно. Число умерших с уровнем лейкоцитов более 9 × 109/л составило 45%, тогда как выздоровевших – 10,5% (p<0,05). Уровень лактатдегидрогеназы у умерших пациентов был на 21% выше (р < 0,05), чем у выздоровевших. Прогрессирование заболевания COVID-19 приводит к снижению количества эритроцитов, моноцитов и гемоглобина. По данным коагулограммы, уровень D-димера у умерших пациентов был выше по сравнению с выздоровевшими в 4,66 раза (p < 0,01).
Заключение. Результаты ретроспективного анализа показали, что предикторами неблагоприятного прогноза являются пожилой возраст, ожирение 3 ст., NEWS более 7 баллов, SpO2 при поступлении менее 92%, степень изменений по данным компьютерной томографии (КТ) 3–4 при поступлении, объем поражения паренхимы легкого по КТ более 45% или прогрессирование любой степени, коморбидность, уровень лактатдегидрогеназы более 360 Ед/л, сохранение высокого уровня С-реактивного белка, уровень D-димера более 1000 мкг/л, повышение фибриногена в динамике, лейкоцитоз, нейтрофилия, лимфопения и моноцитопения.
Литература
- Adams J.G., Walls R.M. Supporting the health care workforce during the COVID-19 global epidemic. JAMA. 2020; 323 (15): 1439–40. DOI: 10.1001/jama.2020.3972
- Velavan T.P., Meyer C.G. The COVID-19 epidemic. Trop. Med. Intern. Health. 2020; 25 (3): 278–80. DOI: 10.1111/tmi.13383
- Del R.C., Malani P.N. COVID-19 – new insights on a rapidly changing epidemic. JAMA. 2020; 323 (14): 1339–40. DOI: 10.1001/jama.2020.3072
- Cao Y., Li L., Feng Z., Wan S., Huang P., Sun X., Wang W. Comparative genetic analysis of the novel coronavirus (2019-nCoV/SARS-CoV-2) receptor ACE2 in different populations. Cell Discov. 2020; 6 (1): 1–4.
- Chen Y., Shan K., Qian W. Asians and other races express similar levels of and share the same genetic polymorphisms of the SARS-CoV-2 cell-entry receptor. Preprints. 2020; 2020020258. DOI: 10.20944/preprints 202002. 0258.v1
- Wang W., Xu Y., Gao R., Lu R., Han K., Wu G., Tan W. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA. 2020; 323 (18): 1843–4.
- Rothan H.A., Byrareddy S.N. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J. Autoim. 2020; 109: 102433. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102433
- Li X., Geng M., Peng Y., Meng L., Lu S. Molecular immune pathogenesis and diagnosis of COVID-19. J. Pharm. Analysis. 2020; 10 (2): 102–8. DOI: 10.1016/j.jpha.2020.03.001
- Абатуров А.Е., Агафонова Е.А., Кривуша Е.Л., Никулина А.А. Патогенез COVID-19. Здоровье ребенка. 2020; 15 (2): 133–44.
- Bhimraj A., Morgan R.L., Shumaker A.H., Lavergne V., Baden L., Cheng V.C.C., Shoham S. Infectious diseases Society of America guidelines on the treatment and management of patients with COVID-19. Clin. Infect. Dis. 2020; 478. DOI: 10.1093/cid/ciaa478
- Fan B.E., Chong V.C.L., Chan S.S.W., Lim G.H., Lim K.G., Tan G.B. Hematologic parameters in patients with COVID-19 infection. Am. J. Hematol. 2020; 95 (6): E131–4.
- Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Guan L. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054–62.
- Iba T., Levy J.H., Connors J.M., Warkentin T.E., Thachil J., Levi M. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy. Critical Care. 2020; 24 (1): 1–8
Об авторах
- Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор;
ORCID
- Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, заместитель директора по анестезиологии и реаниматологии, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической лабораторной диагностики Института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального образования; ORCID
- Мамалыга Максим Леонидович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
- Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
- Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., доцент кафедры кардиологии
и функциональной диагностики Института подготовки кадров высшей квалификации
и профессионального образования; ORCID
- Рамненок Татьяна Викторовна, канд. мед. наук, ст. гос. инспектор отдела контроля качества
и безопасности медицинской деятельности; ORCID
