Аннотация
Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения различных типов ишемической митральной недостаточности (ИМН).
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с ИМН (n = 101). Медиана наблюдения составила 5 лет. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n = 31) – пациенты с ИМН I типа (изолированная аннулодилатация), 2-я группа (n = 28) – пациенты с ИМН II типа (ишемический пролапс), 3-я группа (n = 42) – пациенты с ИМН IIIb типа (ограничение подвижности створок). Всем больным выполнялась коррекция митрального порока в условиях искусственного кровообращения. У подавляющего большинства пациентов выполнялось сочетанное вмешательство на митральном клапане и коронарных артериях.
Результаты. Госпитальная летальность составила 5,9%. В 1-й группе летальных случаев не было. Во 2-й группе в послеоперационном периоде умерли 5 (4,9%) пациентов, при этом 3 из них были оперированы по поводу острой ИМН. В 3-й группе умер 1 (1,0%) пациент. Гиперкоррекция на полужестком опорном кольце у пациентов с I типом ИМН обеспечила наилучшие отдаленные результаты. Степень митральной недостаточности в непосредственном периоде у пациентов в 1-й группе снизилась с 2,92 ± 0,45 до 0,79 ± 0,31, во 2-й группе – с 3,09 ± 0,42 до 0,73 ± 0,25, в 3-й группе – с 2,94 ± 0,28 до 0,72 ± 0,34. Выявлены факторы риска госпитальной летальности (EuroSCORE I, возраст, время искусственного кровообращения и время пережатия аорты) с разработкой прогностических моделей, а также факторы несостоятельности реконструктивных вмешательств в отдаленном периоде (конечный диастолический размер левого желудочка более 65 мм).
Заключение. В настоящем исследовании проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения различных типов ИМН с разработкой алгоритма хирургического лечения.
Литература
- Burch G., DePasquale N., Phillips J. The syndrome of papillary muscle dysfunction. Am. Heart J. 1968; 75: 399–412.
- Carpentier A., Adams D.H., Filsoufi F. Reconstructive valve surgery. Saunders; 2010.
- Milano C.A., Daneshmand M.A., Rankin J.S., Honeycutt E., Williams M.L., Swaminathan M. et al. Survival prognosis and surgical management of ischemic mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86 (3): 735–44. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.017
- Kron I.L., Acker M.A., Adams D.H., Ailawadi G., Bolling S.F., Hung J.W. et al. 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151: 940–56. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2015.08.127
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Fleisher L.A. et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70: 252–89. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.011
- Borger M.A., Alam A., Murphy P.M. et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? Ann. Thorac. Surg. 2006; 81: 1153–61. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080
- Calafiore A.M., Di Mauro M., Gallina S. et al. Mitral valve surgery for chronic ischemic mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 1989–97.
- Fattouch Kh., Lancellotti P., Angelini G.D. Secondary mitral valve regurgitation. Springer London; 2015. DOI: 10.1007/978-1-4471-6488-3
Об авторах
- Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии, ORCID
- Вавилов Александр Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., доцент кафедры кардиологии
и функциональной диагностики, ORCID
- Латышев Михаил Сергеевич, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., ORCID
- Мурысова Дарья Владимировна, науч. сотр., ORCID
