Аннотация
Введение. Заболевание аортального клапана – распространенная патология, особенно среди возрастных пациентов, которая успешно поддается кардиохирургическому лечению. Обычно протезирование клапана выполняется через срединную стернотомию. Однако известно, что мини-стернотомия имеет ряд преимуществ.
Цель исследования – изучить непосредственные результаты хирургического лечения патологии аортального клапана с использованием мини-стернотомии при первичных и повторных вмешательствах у пациентов старше 70 лет. Материал и методы. В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ с марта 2001 по январь 2020 г. выполнено 376 хирургических вмешательств при поражении аортального клапана с использованием верхней J-образной мини-стернотомии. В исследование включены 76 пациентов старше 70 лет, средний возраст 77,3 ± 2,6 года (70–88 лет). Все операции выполнялись в условиях гипотермического искусственного кровообращения (26–30 °С).
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с ИМН (n = 101). Медиана наблюдения составила 5 лет. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n = 31) – пациенты с ИМН I типа (изолированная аннулодилатация), 2-я группа (n = 28) – пациенты с ИМН II типа (ишемический пролапс), 3-я группа (n = 42) – пациенты с ИМН IIIb типа (ограничение подвижности створок). Всем больным выполнялась коррекция митрального порока в условиях искусственного кровообращения. У подавляющего большинства пациентов выполнялось сочетанное вмешательство на митральном клапане и коронарных артериях.
Результаты. Изолированное первичное протезирование аортального клапана (ПАК) выполнено 59 пациентам, репротезирование – 6, ПАК после АКШ – 2, операция Бенталла–де Боно – 4, ПАК и миэктомия по Морроу – 3, ПАК после TAVI – 1, ПАК после протезирования митрального клапана – 1. Госпитальная летальность составила 7,9% (умерли 6 пациентов) и не была связана с методом стернотомии.
Заключение. Преимуществами мини-стернотомии можно считать снижение риска глубокой раневой инфекции, отсутствие необходимости выполнения травматичного выделения сердца из спаек в условиях выполненной ранее полной стернотомии, более быструю физическую активизацию пациентов за счет уменьшения болевого синдрома в области послеоперационной раны, а также быстрое восстановление дыхательной механики и уменьшение стационарного койко/дня.
Литература
- Lillehei C.W., Levy M.J., Varco R.L., Wang Y., Adams P., Anderson R.C. Surgical treatment of congenital aortic stenosis by cardiopulmonary bypass including methods for preoperative diagnosis of types. Circulation. 1962; 26 (5): 856–72. DOI: 10.1161/01.cir.26.5.856
- Schwarz F., Baumann P., Manthey J., Hoffmann M., Schuler G., Mehmel H.C. et al. The effect of aortic valve replacement on survival. Circulation. 1982; 66 (5): 1105–10. DOI: 10.1161/01.cir.66.5.1105
- Carabello B.A. Introduction to aortic stenosis. Circ. Res. 2013; 113 (2): 179–85. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300156
- Rao P.N., Kumar A.S. Aortic valve replacement through right thoracotomy. Tex. Heart Inst. J. 1993; 20 (4): 307–8.
- Cosgrove D.M., Sabik J.F. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62 (2): 596–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)01049-2
- Liu J., Sidiropoulos A., Konertz W. Minimally invasive aortic valve replacement (AVR) compared to standard AVR. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 16 (2): 80–3. DOI: 10.1093/ejcts/16
- Cohn L.H., Adams D.H., Couper G.S., Bichell D.P., Rosborough D.M., Sears S.P. et al. Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair. Ann. Surg. 1997; 226 (4): 421–8. DOI: 10.1097/ 00000658-199710000-00003
- Autschbach R., Walther T., Falk V., Diegeler A., Metz S., Mohr F.W. S-shaped in comparison to L-shaped partial sternotomy for less invasive aortic valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 14 (1): 117–21. DOI: 10.1016/s1010-7940(98)00118-3
- Муратов Р.М., Шамсиев Г.А., Мидинов А.Ш., Бабенко С.И., Чекаева Т.В. J-образная мини-стернотомия при хирургическом лечении патологии аорты и аортального клапана после ранее выполненного хирургического вмешательства на сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 3: 4–8.
- Svensson L.G., Nadolny E.M., Kimmel W.A. Minimal access aortic surgery including re-operations. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19: 30–3. DOI: 10.1016/s1010- 7940(00)00597-2
- Santana O., Reyna J., Grana R. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus standard sternotomy in obese patients undergoing isolated valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 406–10. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.039
- Муратов Р.М., Шамсиев Г.А., Мидинов А.Ш., Бокерия Л.А. Ожирение и патология клапанов сердца – мини-стернотомия как способ снижения частоты ранних послеоперационных осложнений. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 4: 32–3.
- Santana O., Reyna J., Benjo A.M. et al. Outcomes of minimally invasive valve surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 42: 648–52. DOI: 10.1093/ejcts/ezs098
- Aliahmed H.M.A., Karalius R., Valaika A., Grebelis A., et al. Effificacy of aortic valve replacement through full sternotomy and minimal invasion (ministernotomy). J. Med. 2018; 54 (2): 26–8. DOI: 10.3390/medicina 54020026
- Phan K., Xie A., Di Eusanio M. A meta-analysis of minimally invasive versus conventional sternotomy for aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98: 1499–511. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.060
- Hancock H.C., Maier R.H., Kasim A.S. Mini-sternotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (19): 2491–2.
- Moscarelli M., Emmanuel S., Athanasiou Th., Speziale G., Fattouch Kh., Casula R. The role of minimal access valve surgery in the elderly. A metaanalysis of observational studies. Int. J. Surg. 2016; 3: 164–71. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.04.040
- Sanad M., Beshir H. Minimally invasive aortic valve replacement with central cannulation: A cost-benefit analysis in a developing country. Cardiothorac. Surg. 2020; 1: 28–9. DOI: 10.1186/s43057-020-00019-y
Об авторах
- Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, ORCID
- Бабенко Светлана Ивановна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Мидинов Амирбек Шамшидинович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург
Титов Дмитрий Алексеевич, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Салохиддинов Муродиллохон Абдулхакимович, врач – сердечно-сосудистый хирург
