Десятилетний опыт лечения синдрома аортомезентериальной компрессии левой почечной вены и хронической почечной флебогипертензии

Аракелян В.С.; Букацелло Р.Г.; Гидаспов Н.А.; Куличков П.П.; Папиташвили В.Г.; Прядко С.И.; Чшиева И.В.; Черных Н.А.

Десятилетний опыт лечения синдрома аортомезентериальной компрессии левой почечной вены и хронической почечной флебогипертензии

Авторы: Аракелян В.С.¹, Букацелло Р.Г.^1,2, 2, Гидаспов Н.А.¹, Куличков П.П.¹, Папиташвили В.Г.¹, Прядко С.И.¹, Чшиева И.В.¹, Черных Н.А. ¹

Организация: ¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
² ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.146.2:616.61
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0694-2021-22-2-308-317

Библиографическая ссылка: Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 2 (22): 308-317

Цитировать как: Аракелян В.С., Букацелло Р.Г., Гидаспов Н.А., Куличков П.П., Папиташвили В.Г., Прядко С.И., Чшиева И.В., Черных Н.А. . Десятилетний опыт лечения синдрома аортомезентериальной компрессии левой почечной вены и хронической почечной флебогипертензии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 2 (22): 308-317. DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-308-317

Поступила / Принята к печати: 25.03.2021 / 31.03.2021

Ключевые слова: аортомезентериальная компрессия почечной вены, синдром «щелкунчика», флебогипертензия почки, вазоренальная гипертензия, хроническое тазовое полнокровие, хирургия почечных вен, транспозиция левой почечной вены

Скачать (Download)

Аннотация

Цель исследования – оценить результаты транспозиции левой почечной вены (ЛПВ).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ операций, выполненных у 29 пациентов с января 2010 г. по декабрь 2020 г. Были прооперированы 18 пациентов мужского и 11 – женского пола (средний возраст 21,2 года, от 12 до 42 лет). Основной причиной обращения в 21 (72,4%) случае была резистентная артериальная гипертензия (АГ). У 9 (31%) пациентов выявлено варико-/оварикоцеле, у 5 (17,2%) – преходящая гематурия и поясничные боли. При ультразвуковой оценке среднее соотношение пиковой скорости кровотока в зоне компрессии и в воротах почек составило 6,6 ± 1,7 (5–16), средний пиковый градиент давления 5,1 ± 2,1 мм рт. ст. (3–16 мм рт. ст.). Использовано два компьютерно-томографических критерия: угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты менее 30°, соотношение калибра ЛПВ в воротах и в аортомезентериальном «пинцете» более 4,9, которые были выявлены в 100% случаев. Хирургическая техника представлена транслокацией ЛПВ в инфраренальный отдел нижней полой вены (НПВ) – в 96,5% случаев, в 1 случае выполнена имплантация ретроаортальной ЛПВ в НПВ.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальных исходов и больших осложнений не выявлено, в 3 (10,3%) случаях верифицированы забрюшинные гематомы, пролечены консервативно. Сроки отдаленного наблюдения – 38 мес (2,5–118 мес). Проявления хронического тазового полнокровия сохранялись у 33,3% пациентов, эффективная коррекция АГ достигнута у 85,7% пациентов. Рестенозы выявлены в 13,8% случаев, большинство ассоциировано с послеоперационными гематомами в зоне пластики.

Заключение. Транспозиция ЛПВ – безопасный и высокоэффективный вариант лечения симптомных пациентов. Выявленные случаи рецидива свидетельствуют о необходимости внедрения в клинику альтернативных вариантов лечения и их сравнительного анализа.

Литература

Grant J.C.B. A method of anatomy, descriptive and deductive. 3rd ed. Baltimor: Williams and Wilkins Company; 1944.
El-Sadr A., Mina E. Anatomical and surgical aspects in the operative management of varicocele. Urol. Cutaneous. Rev. 1950; 54: 257–62. PMID: 15443180
Chait A., Matasar K., Fabian C., Mellins H. Vascular impressions on the ureters. Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1971; 111: 729–49. DOI: 10.2214/ajr.111.4.729
De Schepper A. “Nutcracker” phenomenon of the renal vein and venous pathology of the left kidney. J. Belge. Radiol. 1972; 55: 507–11. PMID: 4660828
Kurklinsky A., Rooke T. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin. Proc. 2010; 85 (6): 552–9. DOI: 10.4065/mcp.2009.0586
Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J. Nephrol. 2014; 3 (4): 277–81. DOI: 10.5527/wjn.v3.i4.277
Dunphy L., Penna M., Tam E., El-Kafsi J. Left renal vein entrapment syndrome: nutcracker syndrome! BMJ Case Rep. 2019; 12 (9). DOI: 10.1136/bcr-2019-230877
Orczyk K., Wysiadecki G., Majos A., Stefańczyk L., Topol M., Polguj M. What each clinical anatomist has to know about left renal vein entrapment syndrome (nutcracker syndrome): a review of the most important findings. Biomed. Res. Int. 2017; 2017. DOI: 10.1155/2017/1746570
Maloni K., Calligaro K., Lipshutz W., Vani K., Troutman D., Dougherty M. Nutcracker syndrome as an unusual cause of postprandial pain. Vasc. Endovasc. Surg. 2020; 54 (3): 283–5. DOI: 10.1177/1538574419896721
Berthelot J., Douane F., Maugars Y., Frampas E. Nutcracker syndrome: a rare cause of left flank pain that can also manifest as unexplained pelvic pain. Joint Bone Spine. 2017; 84 (5): 557–62. DOI: 10.1016/j.jbspin.2016.10.006
Penfold D., Lotfollahzadeh S. Nutcracker syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. PMID: 32644615
Orczyk K., Łabetowicz P., Lodziński S., Stefańczyk L., Topol M., Polguj M. The nutcracker syndrome. Morphology and clinical aspects of the important vascular variations: a systematic study of 112 cases. Int. Angiol. 2016; 35 (1): 71–7. PMID: 25972135
Mazarakis A., Almpanis G., Tragotsalou N., Karnabatidis D., Fourtounas C. Is hypertension a manifestation of the nutcracker phenomenon/syndrome? Case report and brief review of the literature. Hippokratia. 2012; 16 (2): 187–9. PMID: 23935279
Narkhede N., Deokar A., Mehta K., Kamat N. Nutcracker syndrome with hypertension as an unusual initial presentation. Indian J. Nephrol. 2017; 27 (6): 472–4. DOI: 10.4103/ijn.IJN_184_16
Azhar A., Zeb N., Shah S., Khalid A. Nutcracker syndrome with hypertension: a case report. Cureus. 2019; 11 (5): e4781. DOI: 10.7759/cureus.4781
Hosotani Y., Kiyomoto H., Fujioka H., Takahashi N., Kohno M. The nutcracker phenomenon accompanied by renin-dependent hypertension. Am. J. Med. 2003; 114 (7): 617–8. DOI: 10.1016/S0002-9343(03)00091-3
Park S., Kim S., Won J., Lim H. A case of secondary hypertension associated with the nutcracker phenomenon. Korean Circ. J. 2014; 44: 434–6. DOI: 10.4070/kcj.2014.44.6.434
Wang R., Zhou C., Fu Y., Lv W. Nutcracker syndrome accompanied by hypertension: a case report and literature review. J. Int. Med. Res. 2021; 49 (1): DOI: 10.1177/0300060520985733
Yang Liu, Yan Sun, Xing Jin. Left renocaval venous bypass with autologous great saphenous vein for nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. 2012; 55 (Iss. 5): 1482–4. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.08.053
Honda K., Nakamura R., Yuzaki M., Fijimoto T., Nishimura Y. Surgical treatment for nutcracker syndrome associated with pelvic congestion: two case reports. J. Vasc. Med. Surg. 2020; 8: 397. DOI: 10.35248/2329-6925.20.8.397
Said S.M., Gloviczki P., Kalra M., Oderich G.S., Duncan A.A., Fleming M.D., Bower Th.C. Renal nutcracker syndrome: surgical options. Semin. Vasc. Surg. 2013; 26 (1): 35–42. DOI: 10.1053/j.semvascsurg. 2013.04.006
Спиридонов А.А., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикулоилеокальные анастомозы). Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 3: 11–25.
Salehipour M., Rasekhi A., Shirazi M., Haghpanah A., Jahanbini S., Eslahi S. The role of renal autotransplantation in treatment of nutcracker syndrome. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2010; 21 (2): 237–41. PMID: 20228506
Ananthan K., Onida S., Davies A. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur. J. Vasc. Surg. 2017; 3 (6): 886–94. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.02.015
Avgerinos E., Saadeddin Z., Humar R., Salem K., Singh M., Hager E. et al. Outcomes of left renal vein stenting in patients with nutcracker syndrome. J .Vasc. Surg. Ven. Lymph. Disord. 2019; 7 (6): 853–9. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.06.016
Cherfan P., Avgerinos E., Chaer R. Left renal vein stenting in nutcracker syndrome: outcomes and implications. Vasc. Endovasc. Rev. 2020; 3: e17. DOI: 10.15420/ver.2020.12
Hulsberg P., McLoney E., Partovi S., Davidson J., Patel I. Minimally invasive treatments for venous compression syndromes. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2016; 6 (6): 582–92. DOI: 10.21037/cdt.2016.10.01
Steinberg R.L., Johnson B.A., Garbens A., Cadeddu J.A. Robotic assisted extravascular stent placement for nutcracker phenomenon of the left renal vein: a case series. J. Robotic. Surg. 2020; 14; 781–8. DOI: 10.1007/s11701- 020-01054-x
De Macedo G., Dos Santos M., Sarris A., Gomes R. Diagnosis and treatment of the nutcracker syndrome: a review of the last 10 years. J. Vasc. Bras. 2018; 17 (3): 220–8. DOI: 10.1590/1677-5449.012417
Reed N., Kalra M., Bower T., Vrtiska T., Ricotta 2nd J., Gloviczki P. Left renal vein transposition for nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. 2009; 49: 386–93 (discussion 393–4). DOI: 10.1016/j.jvs.2008.09.051
Stewart B., Reiman G. Left renal venous hypertension “nutcracker” syndrome: managed by direct renocaval reimplantation. Urology. 1982; 20 (4): 365–9. DOI: 10.1016/0090-4295(82)90457-5
Hohenfellner M., D'Elia G., Hampel C., Dahms S., Thuroff J. Transposition of the left renal vein for treatment of the nutcracker phenomenon: long-term followup. Urology. 2002; 59: 354–7. DOI: 10.1016/s0090-4295(01)01537-0
Wang L., Yi L., Yang L., Liu Z., Rao J., Liu L. et al. Diagnosis and surgical treatment of nutcracker syndrome: a single-center experience. Urology. 2009; 73: 871–6. DOI: 10.1016/j.urology.2008.11.043
Kim S., Cho S., Kim H., Chung J., Park J., Han M. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. Radiology. 1996; 198: 93–7. DOI: 10.1148/radiology.198.1.8539413
Cheon J., Kim W., Kim I., Kim S., Yeon K., Ha I. et al. Nutcracker syndrome in children with gross haematuria: Doppler sonographic evaluation of the left renal vein. Pediatr. Radiol. 2006; 36: 682–6. DOI: 10.1007/s00247- 006-0145-y
Kim S. Doppler US and CT diagnosis of nutcracker syndrome. Korean J. Radiol. 2019; 20 (12): 1627–37. DOI: 10.3348/kjr.2019.0084
Neste M., Narasimham D., Belcher K. Endovascular stent placement as a treatment for renal venous hypertension. J. Vasc. Interv. Radiol. 1996; 7 (6): 859–61. DOI: 10.1016/s1051-0443(96)70861-8
Quevedo H., Arain S., Abi Rafeh N. Systematic review of endovascular therapy for nutcracker syndrome and case presentation. Cardiovasc. Revasc. Med. 2014; 15 (5): 305–7. DOI: 10.1016/j.carrev.2014.04.008
Zhang H., Li M., Jin W., San P., Xu P., Pan S. The left renal entrapment syndrome: diagnosis and treatment. Ann. Vasc. Surg. 2007; 21 (2): 198–203. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.10.021
Chen S., Zhang H., Shi H., Tian L., Jin W., Li M. Endovascular stenting for treatment of nutcracker syndrome: report of 61 cases with long-term followup. J. Urol. 2011; 186 (2): 570–5. DOI: 10.1016/j.juro. 2011.03.135
Cunha J.Jr, Souza T., Feitosa A., Brizzi J., Tinoco J. Tratamento endovascular da síndrome de quebra-nozes (nutcracker). J. Vasc. Bras. 2013; 12 (3): 247–51. DOI: 10.1590/jvb.2013.034
Alcocer-Gamba M.A., Martínez-Chávez J.A., AlcántaraRazo M., Eid-Lidt G., Lugo-Gavidia L.M., GarsiaHernandez E. et al. Tratamiento endovascular exitoso del síndrome de cascanueces com stent autoexpandible. Arch. Cardiol. Mex. 2012; 82 (4): 303–7. DOI: 10.1016/j.acmx. 2012.09.006
Rana M., Oderich G., Bjarnason H. Endovenous removal of dislodged left renal vein stent in a patient with nutcracker syndrome. Semin. Vasc. Surg. 2013; 26: 43–7. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2013.04.004
Chen Y., Mou Y., Cheng Y., Wang H., Zheng Z. Late stent migration into the right ventricle in a patient with nutcracker syndrome. Ann. Vasc. Surg. 2015; 29: 839.e1–839.e4. DOI: 10.1016/j.avsg.2014.12.003
Ahmed K., Sampath R., Khan M.S. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: a review. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006; 31: 410–6. DOI: 10.1016/j.ejvs.2005.05.045
He Y., Wu Z., Chen S., Tian L., Li D., Li M. et al. Nutcracker syndrome – how well do we know it? Urology. 2014; 83: 12–7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.033
Hartung O., Grisoli D., Boufi M., Marani I., Hakam Z., Barthelemy P. et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 275–80. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.03.052
Wang H., Guo Y., Jiao Y., He D., Wu B., Yuan L. et al. A minimally invasive alternative for the treatment of nutcracker syndrome using individualized three-dimensional printed extravascular titanium stents. Chin. Med. J. (Engl). 2019; 132 (12): 1454–60. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000255
He D., Liang J., Wang H., Jiao Y., Wu B., Cui D. et al. 3D-printed PEEK extravascular stent in the treatment of nutcracker syndrome: imaging evaluation and short-term clinical outcome. Front. Bioeng. Biotechnol. 2020; 8: 732. DOI: 10.3389/fbioe.2020.00732
Barnes R., Fleisher H., Redman J., Smith J., Harshfield D., Ferris E. Mesoaortic compression of the left renal vein (the so-called nutcracker syndrome): repair by a new stenting procedure. J. Vasc. Surg. 1988; 8: 415–21. DOI: 10.1067/mva.1988.avs0080415
Scultetus A., Villavicencio J., Gillespie D. The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 812–9. DOI: 10.1067/mva.2001.118802
Wang S., Zhang W., Meng Q., Zhang X., Wei J., Qiao B. Laparoscopic extravascular stent placement for nutcracker syndrome: a report of 13 cases. J. Endourol. 2015; 29: 1025–9. DOI: 10.1089/end.2014.041

Об авторах

Аракелян Валерий Сергеевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии артериальной патологии; ORCID
Букацелло Роман Геннадьевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
Гидаспов Никита Андреевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
Куличков Павел Павлович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Папиташвили Василий Георгиевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
Прядко Сергей Иванович, канд. мед. наук, заведующий отделением венозной патологии и микрососудистой хирургии; ORCID
Чшиева Инна Валериановна, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.; ORCID
Черных Николай Александрович, аспирант; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор

Десятилетний опыт лечения синдрома аортомезентериальной компрессии левой почечной вены и хронической почечной флебогипертензии

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по