Аннотация
Введение. Насосная функция сердца является результирующей многих физических и физиологических факторов, эффективность которой зависит главным образом от баланса сердечного выброса и венозного возврата крови. Неравномерность коронарного кровотока определяет мозаичность функции кровоснабжаемых участков миокарда. Исходная неоднородность методов оценки влияния регионарной функции миокарда на общую сократительную способность носит в основном взаимодополняющий характер. Очевидна необходимость определения мозаичности изменений функции сердечной мышцы в формировании общей производительности ЛЖ как насоса в норме для возможности применения при патологии методологически единым количественным способом, что и легло в основу настоящей работы.
Материал и методы. В исследование включены 26 пациентов, находившихся на лечении в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, без коронарной патологии и нарушения функции левого желудочка. Возраст больных в среднем составил 55,8 ± 16 лет. Эхокардиографическое исследование проводилось по общепринятой методике на аппарате Phillips X-50, датчиком с частотой 3,5 МГц в В-режиме из верхушечного доступа. Деление ЛЖ выполняли по методу Hood et al. (1977 г.), согласно которому полость ЛЖ состоит из фигур (сегментов), полученных путем ее вращения на 180° относительной своей длинной оси в точке отсчета по теореме Гульдина. Сопоставление проводили единым пластиночно-суммационным методом расчета (дисков) регионарных и общих количественных показателей вентрикулограмм по результатам ЭхоКГ.
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на разные значения конечного диастолического объема (КДО) отдельных участков (сегментов) миокарда ЛЖ, фракция выброса (ФВ) сегментов примерно одинакова, но вклад ударного объема каждого сегмента в формирование общей функции ЛЖ разный. Путем суммирования отдельных сегментарных данных были получены результаты, подтверждающие общие исходные показатели. Среднее значение КДО составило 114 мл, ФВ – 67,2 ± 7,8%, ударный объем – 76,8 мл. Превалирующими в кровоснабжении I и II сегментов являются передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и диагональная ветвь (ДВ) (частично задняя нисходящая артерия в проксимальной части), III сегмента – ПМЖВ и ДВ, IV и V сегментов – огибающая артерия и ветвь тупого края (частично подключичная артерия или ПМЖВ в зависимости от исследуемой стенки).
Заключение. Возможным стало количественно определить и саму степень сегментарной функции, и ее вклад в формирование общей функции ЛЖ как насоса в норме. Следовательно, возможным становится количественное определение роли геометрической реорганизации полости ЛЖ для поддержания общего ударного объема, а также резервного потенциала миокарда (степени дефицита или компенсации) в целом и отдельного участка у пациентов с сердечной недостаточностью и, следовательно, прогноз перспективности планируемого лечения.
Литература
- ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень № 317. Январь 2015. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
- Бураковский В.И., Работников В.С., Казаков Э.Н. Состояние и перспективы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца. Грудная хирургия. 1980; 2; 13–9.
- Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: взгляд кардиохирурга. Часть 1. Клинические и ангиографические аспекты процесса. Российский кардиологический журнал. 2002; 4: 4–11.
- Gallet В., Hiltgen M. Expansion et remidelage du ventricule gauche apres infarctus du myocarde. Ann. Cardiol. Angeol. 1990; 9: 541–6.
- Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 8–18. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00144-7
- Stork Т., Mockel M., Danne O., Väller H., Eichstödt H., Frei U. Left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction: their relation to coronary heart disease. Cardiovasc. Drugs Ther. 1995; 9: 533–7. DOI: 10.1007/bf00877866
- Тарасов Н.И., Сизова И.Н., Малахович Е.В., Сергеев Ю.А., Барбараш О.Л. Значение показателей внутрисердечной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в прогнозировании развития сердечной недостаточности. Клиническая медицина. 2001; 7: 32–5.
- Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. В кн.: Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008; 3: 514.
- Шиллер H. Левый желудочек. В кн.: Шиллер H., Осипов М.А. (ред.). Клиническая эхокардиография. М.: Мир; 1993: 347.
- Reisner S., Lysyansky P., Agmon Y., Mutlak D., Lessick J., Friedman Z. Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17: 630. DOI: 10.1016/j.echo.2004.02.011
- Перуцкий Д.Н., Макеева Т.И., Константинов С.Л. Возможности стресс-эхокардиографии в диагностике жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (3): 334–41. DOI: 10.20996/1819-6446-2011-7-3-334-341
- Алехин М.Н. Тканевый допплер, принципы метода и его особенности. Основные режимы, методика регистрации и анализа. Лекция 1. В кн.: Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. М.; 2006.
- Reant P., Labrousse L., Lafitte S., Bordachar P., Pillois X., Tariosse L. et al. Experimental validation of circumferential, longitudinal, and radial 2 dimensional strain during dobutamine stress echocardiography in ischemic conditions. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 57–149. DOI:10.1016/j.jacc.2007.07.088
- Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckle tracking эхокардиографии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (2): 248–55. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255
- Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry task force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (1): 1–11. DOI: 10.1093/ehjci/jeu184
- Members T.F., Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C. et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296
- Rieber J., Jung P., Erhard I., Erhard I., Koenig A., Hacker M. et al. Comparison of pressure measurement, dobutamine contrast stress echocardiography and SPECT for the evaluation of intermediate coronary stenoses. The COMPRESS trial. Int. J. Cardiovasc. Interv. 2004; 6 (3–4): 142–7. DOI: 10.1080/14628840410030504
- Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A., Kasprzak J., Lancellotti P., Poldermans D. et al. Stress echocardiography expert consensus statement-executive summary: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur. Heart J. 2009; 30 (3): 278–89. DOI.ORG: 10.1093/eurheartj/ehn492
- Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У., Аязян Э.А., Гулямова Д.Д., Кавтиашвили Т.В. Возможности топической диагностики поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца при помощи контрастной стресс-эхокардиографии с дипиридамолом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4 (5): 37–43. 20. Фейгенбаум Х. Эхокардиографическая оценка камер сердца. В кн.: Фейгенбаум М. Эхокардиография. М.; 1999; 108–11.
- Weiss J.L., Bulkley B.H., Hutchins G.M., Mason S.J. Two-dimensional echocardiographic recognition of myocardial injury in man: comparison with postmortem studies. Circulation. 1981; 63: 401–11.
- Tsutsui J.M., Kusler M., Porter T.R. Intravenous myocardial contrast echocardiography for the diagnosis of coronary artery disease. J. Curr. Opin. Cardiol. 2005; 20: 318. DOI: 10.1097/01.hco.0000176404.48496.a2
- Чигогидзе Н.А., Ваулина Т.Н., Кирокосян С.В. Методика предметного определения объемов камер сердца. Архив патологии. 1981: 1: 77–81.
Об авторах
- Двалишвили Эка Рамазиевна, врач ультразвуковой диагностики
- Чигогидзе Николай Автандилович , канд. мед. наук, заведующий отделением
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент, ORCID
- Мельников Анатолий Васильевич, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики
- Ибрагимов Идрис Ибрагимович, врач рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения
