Аннотация
Цель: показать возможности эндоваскулярных методов лечения у пациентов с различными патологическими сообщениями сердца и сосудов с помощью окклюдеров.
Материал и методы. В период с 1998 по 2017 г. в Центре им. А.Н. Бакулева процедуру закрытия 71 патологического сообщения перенесли 70 пациентов в возрасте от 2 мес до 72 лет (в среднем 23,2 ± 10,0 года), вес – от 4 до 106 (в среднем 34,8 ± 12,3) кг. Вмешательства выполнялись для закрытия антеградного кровотока в стволе легочной артерии после операции Фонтена и двунаправленного кавопульмонального анастомоза, парапротезных фистул аортального и митрального (МК) клапанов, коронарно-сердечных фистул, больших аортолегочных коллатеральных артерий, вено-венозных сообщений, дефекта аортолегочной перегородки, сообщения между левым желудочком и правым предсердием по типу косого канала, вертикальной вены после операции Tucker, прорыва синуса Вальсальвы в правый желудочек, артериовенозных фистул, фенестрации между кондуитом и правым предсердием после операции Фонтена, реканализированного системно-легочного анастомоза, гигантской аневризмы правой позвоночной артерии.
Результаты. Удалось успешно имплантировать окклюдер у 68 (97,1%) пациентов. В 2 (2,9%) случаях техническая неудача была обусловлена невозможностью выполнить пункцию межпредсердной перегородки (МПП) у пациента с парапротезной фистулой МК (МПП более 3 мм) и изза первоначально неправильно определенного посредством ЭхоКГ размера парапротезной фистулы трикуспидального клапана у пациента с аномалией Эбштейна (диаметр дефекта при интраоперационном измерении составлял 19 мм и был полулунной формы). После закрытия минимальный сброс крови был отмечен только в 3 (4,4%) случаях. Три (4,4%) пациента, несмотря на успешное вмешательство, умерли в связи с исходно тяжелой сердечной и полиорганной недостаточностью.
Заключение. Хорошие результаты вмешательства показывают, что эндоваскулярный метод является эффективной альтернативой открытой хирургической операции, позволяющей избежать проведения повторных процедур торакотомии с применением искусственного кровообращения.
Литература
- Подзолков В.П., Заец С.Б., Алекян Б.Г., Чиаурели М.Р., Юрлов И.А., Черных И.Г. Повторные хирургические вмешательства после операций по принципу Фонтена. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994; 5: 13–9.
- Сагатов И.Е. Отдаленные осложнения операции Фонтена. Детские болезни сердца и сосудов. 2007; 5: 13–8.
- Radha A.S., Kannan B.R., Krishna-Kumar R. Transcatheter closure of native pulmonary artery for the elimination of accessory pulmonary blood after bidirectional Glenn shunt. Indian Heart J. 2003; 55 (4): 373–5.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Карденас К.Э., Горбачевский С.В. и др. Рентгенэндоваскулярное закрытие реканализации антеградного кровотока по стволу легочной артерии у больных после операции гемодинамической коррекции по методу Фонтена. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 3: 9–14.
- Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. Закрытие аортолегочной перегородки с помощью Amplatzer Septal Occluder. В кн.: Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, В.П. Подзолкова. М.; 1999: 232–6.
- Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. Эндоваскулярное закрытие аортолегочной перегородки. В кн.: Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. Т. 2. Рентгеноэндоваскулярная хирургия врожденных и приобретенных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008: 480–8.
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие дефекта аортолегочной перегородки. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 415–8.
- Sangeetha Viswanathan, Balu Vaidyanathan, Krishna Kumar R. Transcatheter closure of the aortopulmonary window in a symptomatic infant using the Amplatzer ductal occlude. Heart. 2007; 93: 1519. DOI: 10.1136/hrt.2006.109298
- Гаджиев А.А., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б. Типы коллатерального кровотока легких и их диагностика при атрезии легочного ствола с дефектом межжелудочковой перегородки в сочетании с большими аортолегочными коллатеральными артериями. Грудная хирургия. 2004; 2: 29–36.
- Hijazi Z. Ruptured sinus of Valsalva aneurism: management options. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2003; 58: 135–6. DOI: 10.1002/ccd.10421
- Arora R. Catheter closure of perforated sinus of Valsalva. In: Percutaneous interventions for congenital heart disease. Eds by H. Sievert, S. Qureshi, N. Wilson, Z. Hijazi. 2007; 27: 257–62. DOI: 10.3109/9780203018262-38
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие прорыва аневризмы синуса Вальсальвы. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 398–401.
- Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Шаталов К.В., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А., Дадабаев Г.М. Чрескожное закрытие прорыва аневризмы синуса Вальсальвы у пациентов после открытых кардиохирургических вмешательств. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (3). 197–202. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-3-197-202
- Hijazi Z.M. Transcatheter management of paravalvular mitral leaks: Far from ideal. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2004; 61: 552–3. DOI: 10.1002/ccd.20022
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А., Голухова Е.З., Муратов Р.М. Эндоваскулярное закрытие парапротезных фистул. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 4. Структурные заболевания сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 165–72.
- Алекян Б.Г., Голухова Е.З., Пурсанов М.Г., Машина Т.В., Чеботарева Г.Е., Нехай Ю.А. и др. Случай из клинической практики: закрытие парапротезной фистулы митрального клапана с использованием окклюдера: литературная справка и описание клинического случая. Креативная кардиология. 2011; 1: 101–8.
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Голухова Е.З., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Машина Т.В. и др. Закрытие парапротезных фистул после протезирования митрального клапана с помощью устройства Amplatzer duct occluder. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 5: 57–60.
- Pate G.E., Al Zubaidi A., Chandavimol M., Thompson C.R., Munt B.I., Webb J.G. Percutaneous closure of prosthetic paravalvular leaks: case series and review. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2006; 68 (4): 528–33. DOI: 10.1002/ccd.20795
- Latson L.A. Transcatheter closure of paraprosthetic valve leaks after surgical mitral and aortic valve replacements. Exp. Rev. Cardiovasc. Ther. 2009; 7 (5): 507–14. DOI: 10.1586/erc.09.21
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Чиаурели М.Р. и др. Первый случай успешного закрытия левожелудочкового – правопредсердного сообщения по типу косого канала с помощью «Amplatzer Duct Occluder». Грудная хирургия. 2004; 2: 29–36.
- Marsten J. Left ventricular right atrial communication following valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969; 58: 588–91. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)42574-9
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие ятрогенного сообщения между левым желудочком и правым предсердием. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 4. Структурные заболевания сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 242–6.
- Mullins Ch.E. Cardiac catheterization in congenital heart disease: Pediatric and adult. 2006: 661–92.
- Frommelt M.A., Frommelt P.C., Berger S. et al. Does an additional of sours of pulmonary blood flow after a bidirectional cavopulmonary shunt? Circulation. 1995; 92 (Suppl. 2): 240–4. DOI: 10.1161/01.cir.92.9.240
- Kobayashi J., Matsuda H., Nakano S. et al. Hemodynamic effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsative pulmonary flow. Circulation. 1991; 84 (Pt.2): III219–III225.
- Daisuke Kobayashi, Forbes Th.J., Delius R.E., Sanjeev Aggarwal. Amplatzer vascular plug for transcatheter closure of persistent unligated vertical vein after repair of infracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2012; 80: 192–8. DOI: 10.1002/ccd.23497
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие вертикальной вены после коррекции тотального аномального дренажа легочных вен. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 494–7.
- Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Брутян Г.А. Эндоваскулярное закрытие больших коронарно-сердечных фистул окклюдером. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра; 2017: 471–7.
- Tang J.J., Zhou S.H., Shen X.Q. Transcatheter closure of large fistula between left main coronary artery and right atrium using Amplatzer duct occluder. Heart. 2003; 89 (7): 772. DOI: 10.1136/heart.89.7.772
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Григоьян А.М., Брутян Г.А., Ризаев Т.И. Применение окклюдеров Amplatzer для закрытия больших коронарно-сердечных фистул. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 1: 40–8.
Об авторах
- Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заместитель директора по науке, ORCID
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), ORCID
- Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор, ORCID
- Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, ORCID
- Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, профессор, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID
- Петросян Карен Валерьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, ORCID
- Брутян Гоар Артушевна, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID
- Дадабаев Гуламжан Мураджанович, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, ORCID
