Аннотация
Цель – проанализировать влияние отдельных дооперационных и интраоперационных показателей, а также уровня цитокина интерлейкина-8 (ИЛ-8) на вероятность возникновения посткардиотомного синдрома при коррекции клапанной патологии.
Материал и методы. В исследование включены 59 пациентов, которые были госпитализированы в отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ для коррекции клапанной патологии. Средний возраст пациентов составил 54 года (18–78 лет); 26 больных были женского пола и 33 – мужского. Обследование пациентов проводили по стандартным методикам. В анализ факторов риска развития посткардиотомного синдрома включали: пол, возраст (моложе 40 лет, от 40 до 70 и старше 70 лет), сниженную сократительную функцию миокарда левого желудочка (до 50%), низкий уровень гемоглобина (менее 120 г/л), этиологию порока (ревматизм, активный инфекционный эндокардит), сопутствующую ишемическую болезнь сердца с шунтированием коронарных артерий, показатель интерлейкина-8 в дооперационном периоде (низкий – до 21 пг/мл, повышенный – более 62 пг/мл). Данные были обработаны методом вариационной статистики.
Результаты. Отдельно взятые факторы, такие как пол, молодой возраст, ожирение, этиология порока, концентрация интерлейкина-8 менее 21 пг/мл не имели значения для развития синдрома, отношение рисков (ОР) было в пределах 1 при 95% доверительном интервале (ДИ). Для пациентов старше 70 лет относительный риск возникновения постперикардиотомного синдрома составил 2,12. Почти в 5 (4,72) раз увеличивался риск развития посткардиотомного синдрома, если уровень гемоглобина до операции был ниже 120 г/л. Наличие сопутствующей патологии коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование увеличивали относительный риск до 14,15 (95% ДИ, р = 0,0001). Сочетание низких показателей гемоглобина и ИЛ-8 увеличивало ОР до 7,08, а сочетание низкого показателя ИЛ-8 и аортокоронарное шунтирование давали еще более значительный ОР: 24,77 (р = 0,0005).
Заключение. Исследование ограничено небольшой группой пациентов. Влияния низкого показателя ИЛ-8 (менее 21 пг/мл) как отдельного фактора на развитие посткардиотомного синдрома не обнаружено. Наиболее значимым фактором риска были аортокоронарное шунтирование, которое проводилось одномоментно с коррекцией клапанной патологии (ОР 14,15 – ДИ 95%), сочетание низких показателей ИЛ-8 и гемоглобина (ОР 7,08), сочетание низкого показателя ИЛ-8 и сопутствующего аортокоронарного шунтирования (24,77, 95% ДИ, р = 0,0005).
Литература
- Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J., Rykiel M.F., Pearson T.A. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: A common complication of cardiac surgery. Am. Heart J. 1988; 116: 1323–9. DOI: 10.1016/0002-8703(88)90457-7
- Janton O.H., Golver R.P., O'Neill T.J., Gregory J.E., Froid G.F. Results of the surgical treatment for mitral stenosis: analysis of 100 cases. Circulation. 1952; 6: 321–33. DOI: 10.1161/01.cir.6.3.321
- Imazio M., Brucato A., Rovere M.E., Gandino A., Cemin R., Ferrua S. et al. Contemporary features, risk factors, and prognosis of the post-pericardiotomy syndrome. Am. J. Cardiol. 2011; 108: 1183–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.06.025
- Jaworska-Wilczyńska M., Magalska A., Piwocka K., Szymański P., Kuśmierczyk M. et al. Low interleukin-8 level predicts the occurrence of the post pericardiotomy syndrome. PLOS One. 2014; 9 (10): 1–8. DOI: 10.1371/journal.pone.0108822
- Hirai S. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 9 (6): 365–70.
- Jaworska-Wilczyńska M., Hrymiwiecki T., Górska E., Stelmaszczyk-Emmel A., Wąsik M. Changes in the serum interleukin-8 concentration after coronary bypass surgery predict the occurrence of the postcardiac injury syndrome. Centr. Eur. J. Immunol. 2012; 37: 154–8. DOI: 10.3354/meps11781
- Weitzman L.B., Tinker W.P., Kronzon I., Cohen M.L., Glassman E., Spencer F.C. The incidence and natural history of pericardial effusion after cardiac surgery – an echocardiographic study. Circulation. 1984; 69: 506–11. DOI: 10.1161/01.cir.69.3.506
- Adler Y., Charron P., Imazio M., Badano L., BaronEsquivias G., Bogaert J. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2015; 36: 2921–64. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv318
- Rose B.D., Wellesley, Imazio M., Brucato A., Markel G., Cemin R. et al. Meta-analysis of randomized trials focusing on prevention of the postpericardiotomy syndrome. Am. J. Cardiol. 2011; 108: 575–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.03.087
- Hoit B.D. Pericardial and postpericardial injury syndromes. Int. J. Cardiol. 2013; 30; 168 (2): 648–52. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.09.052
- Köhler I., Saraiva P.J., Wender O.B., Zago A.J. Behavior of inflammatory markers of myocardial injury in cardiac surgery. Laboratory correlation with the clinical picture of postpericardiotomy syndrome. Arq. Bras. Cardiol. 2003; 81: 279–90.
- Hoffman M., Fried M., Jabareen F. et al. Anti-heart antibodies in postpericardiotomy syndrome: cause or epiphenomenon? Autoimmunity. 2002; 35: 241–5. DOI: 10.1080/08916930290028166
- Накацева Е.В., Моисеева О.М., Титаренко О.Т., Андросова М.В., Никулина В.П. Постперикардиотомный синдром после операции на открытом сердце: современные методы диагностики. Артериальная гипертензия. 2008; 14 (1–S2): 23–8. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-11-22-27
- Van Osch D., Nathoe H.M., Jacob K.A., Doevendans P.A., van Dijk D., Suyker W.J., Dieleman J.M. Determinants of the postpericardiotomy syndrome: a systematic review. Eur. J. Clin. Invest. 2017; 47 (6): 456–67. DOI: 10.1111/eci.12764
- Внуков В.В., Сидоров Р.В., Милютина Н.П., Ананян А.А., Поспелов Д.Ю., Гвалдин Д.Ю., Щетко В.Н. Роль свободнорадикального окисления и воспаления в развитии постперикардиотомного синдрома у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Клиническая медицина. 2016; 94 (11): 827–31. DOI: 10.18821/0023- 2149-2016-94-11-827-831
- Erlich J.F., Paz Z. Postpericardial injury syndrome: An autoimmune phenomenon. Clin. Rev. Allerg. Immunol. 2010; 38: 156–8. DOI: 10.1007/s12016-009-8147-9
Об авторах
- Бабенко Светлана Ивановна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Амирагов Роман Иванович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., ORCID
- Сачков Антон Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, ORCID
