Аннотация
Приводятся результаты научно-практической работы отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией (ЛГ) ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России за 2019 г. Даются выводы и практические рекомендации по диагностике, хирургическому, интервенционному и медикаментозному лечению различных нозологических форм легочной гипертензии. В частности, показано, что легочная эндартерэктомия у пациентов с хронической тромбоэмболической ЛГ позволяет устранить или снизить степень ЛГ и улучшить функциональное состояние. Значительно улучшить результаты самой легочной эндартерэктомии позволила разработка критериев «риск–польза» для вмешательства. Низкий риск операции с прогнозируемым хорошим долгосрочным результатом можно предполагать при тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, отсутствии выраженной правожелудочковой недостаточности, II–III исходном функциональном классе ЛГ, наличии явных обструкций легочных артерий при различных методах визуализации (компьютерной томографии, сцинтиграфии, ангиографии), обструкции нижнедолевых легочных артерий (кровоснабжающих значительную часть легких) и при относительно небольшом повышении легочного сосудистого сопротивления. Однако и более высокий риск с менее прогнозируемым долгосрочным результатом не является противопоказанием для легочной эндартерэктомии. Также показано, что атриосептостомия со стентированием, выполненная опытным хирургом, безопасна и эффективна при идиопатической и схожих формах ЛГ. В группах умеренного и высокого риска она позволяет достичь значительного клинического и гемодинамического улучшения, однако в группе высокого риска может сопровождаться ближайшей и более высокой, чем в группе умеренного риска, отдаленной летальностью. Атриосептостомия со стентированием позволяет создать сообщение заданного диаметра и исключить его окклюзию в отдаленном периоде. Конфигурация стента в форме «песочных часов» обеспечивает его стабильное положение и не вызывает осложнений. В России атриосептостомия может быть «мостом» не только к легочноаортальному анастомозу Поттса и трансплантации легких, но и к ЛАГ-специфической терапии. Ключевые слова: легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
Литература
- Kim N.H., Delcroix M., Jais X. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801915. DOI: 10.1183/13993003.01915-2018
- Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., Шмальц А.А., Дадабаев Г.М., Нишонов Н.А., Пардаев Д.Б. и др. Результаты атриосептостомии со стентированием у больных с идиопатической и схожими формами легочной артериальной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (2): 100–13. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-2-100-113
- Петросян К.В., Горбачевский С.В., Дадабаев Г.М., Пардаев Д.Б., Григорьев В.С. Клинический случай стентирования ствола левой коронарной артерии при внешнем сдавлении расширенной легочной артерией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (6): 502–5. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-6- 502-505
- Hansmann G., Koestenberger M., Alastalo T.P., Apitz C., Austin E.D., Bonnet D. et al. 2019 updated consensus statement on the diagnosis and treatment of pediatric pulmonary hypertension: The European Pediatric Pulmonary Vascular Disease Network (EPPVDN), endorsed by AEPC, ESPR and ISHLT. J. Heart Lung Transplant. 2019; 38 (9): 879–901. DOI: 10.1016/j.healun.2019.06.022
- Rosenzweig E.B., Abman S.H., Adatia I. et al. Paediatric pulmonary arterial hypertension: updates on definition, classification, diagnostics and management. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801916. DOI: 10.1183/13993003.01916-2018
- Горбачевский С.В. Легочная гипертензия: эволюция проблемы и современные достижения сердечно-сосудистой хирургии в ее решении. Мемориальная лекция академика РАМН В.И. Бураковского. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (4): 270–80. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-270-280
- Шмальц А.А., Горбачевский С.В. Систематический обзор как основа клинических рекомендаций: рекомендации CHEST-2019 по терапии легочной артериальной гипертензии у взрослых. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 105–14. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000468
- Горбачевский С.В., Мироненко В.А., Рахмонов К.Х., Гарманов С.В., Ломакин М.В. Случай успешной хирургической коррекции аномального дренажа легочных вен с высокой легочной гипертензией в сочетании с аневризмой восходящей аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (3): 227–31. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-3- 227-231
- Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Гренадеров М.А., Белкина М.В., Рахмонов К.Х., Айбазов Р.А. и др. Отчет о научно-практической деятельности отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией за 2018 год. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (6): 514–20. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-6-514-520
- Горбачевский С.В., Айбазов Р.А., Гренадеров М.А., Савина Н.Д. Возможность двухэтапной хирургической коррекции открытого артериального протока, осложненного высокой легочной гипертензией, у 35-летней пациентки. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (9–10): 823–9. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-9-10-823-829
- Горбачевский С.В., Шмальц А.А. Паллиативное предсердное и артериальное переключение при транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки и тяжелой легочнососудистой болезнью. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (2): 86–94. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-2-86-94
- Шмальц А.А. Суживание легочной артерии при врожденных пороках сердца с легочной гипертензией и легочно-сосудистой болезнью. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (3): 149–61. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-3-149-161
- Мажидов У.А., Горбачевский С.В., Гренадеров М.А. Хирургическое лечение общего открытого атриовентрикулярного канала, осложненного синдромом Эйзенменгера: результаты, показания и противопоказания. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2019; 3 (2): 103–10. DOI: 10.24022/2588-0284-2019-3-2-103-110
- Легочная гипертензия. Российские клинические рекомендации, 2020. https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_legochnaya_ gipertenziya/
- Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2019. Евразийский кардиологический журнал. 2020; 1: 78–124. DOI: 10.24411/2076-4766-2020-10002
Об авторах
- Горбачевский Сергей Валерьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, ORCID
- Шмальц Антон Алексеевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Гренадеров Михаил Александрович, заместитель заведующего отделением, ORCID
- Белкина Марианна Викторовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Рахмонов Комолиддин Хайдарович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Айбазов Руслан Анварович, мл. науч. сотр., ORCID
- Нишонов Носруло Абдухамидович, врач – сердечно-сосудистый хирург,
ORCID
- Сабитов Амирулло Амануллаевич, аспирант, ORCID
