Аннотация
Более глубокое понимание анатомии сердца при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП) стало возможным благодаря развитию эхокардиографии и МРТ. В связи с этим изменилась и хирургическая тактика лечения данной категории больных. Стала очевидна роль митрального клапана (МК) и подклапанного аппарата в развитии обструкции выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ). Недостаточное внимание к данному механизму обструкции может привести к неправильному выбору объема хирургического пособия. Выполнен анализ современных публикаций по методикам хирургической коррекции митральной недостаточности (МН) и SAM-синдрома у пациентов при различных анатомических вариантах ГОКМП. В данной работе использованы материалы 22 иностранных и 7 отечественных публикаций. Вариантов аномальной морфологии МК и подклапанного аппарата при ГОКМП очень много. Требуется тщательная диагностика на дооперационном этапе, которая, наряду с рутинными методами обследования, должна включать чреспищеводную эхокардиографию и МРТ сердца. Хирургический подход в каждом случае должен быть индивидуальным, а выбор его основываться на данных диагностики и имеющемся опыте лечения данного варианта патологии. Необходимо продолжить детальное изучение отдаленных результатов хирургического лечения ГОКМП с МН и SAM-синдромом для формирования более четких рекомендаций. Ключевые слова: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, реконструкция митрального клапана, митральная недостаточность, SAM
Литература
- Klues H.G., Maron B., Dollar A.L., Roberts W.C. Diversity of structural mitral valve alterations in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 1992; 85: 1651–60. DOI: 10.1161/01.cir.85.5.1651
- Maron B.J., Maron M.S. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2013; 381: 242–55. DOI: 10.1016/s0140-6736(12) 60397-3
- Kwon D.H., Setser R.M., Thamilarasan M., Popovic Z.V., Smedira N.G., Schoenhagen P. Abnormal papillary muscle morphology is independently associated with increased left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2008; 94: 1295–301. DOI: 10.1136/hrt.2007.118018
- Maron B.J., Nishimura R.A., Danielson G.K. Pitfalls in clinical recognition: a novel operative approach for hypertrophic cardiomyopathy with severe outflow tract obstruction due to anomalous papillary muscle. Circulation. 1998; 98: 2505–8. DOI: 10.1161/01.cir. 100.19.e99
- Swistel D.G., Balaram S.K. Surgical myectomy for hypertrophic cardiomyopathy in the 21st century, the evolution of the “RPR” repair: resection, plication, and release. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012; 54: 498–502. DOI: 10.1016/j.pcad.2012.03.001
- Van der Lee C., ten Cate F.J., Geleijnse M.L. Percutaneous versus surgical treatment for patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and enlarged anterior mitral valve leaflets. Circulation. 2005; 112: 482–8. DOI: 10.1161/circulationaha.104.508309
- Mohr R., Schaff H.V., Danielson G.K. The outcome of surgical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Experience over 15 years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989; 97: 666–74. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)34512-x
- Gersh B.J., Maron B.J., Bonow R.O. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011; 124: e783–831. DOI: 10.1161/cir.0b013e318223e2bd
- Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A. ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. Eur. Heart J. 2014; 35 (39): 2733–79. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu284
- Maron B.J. Surgical myectomy remains the primary treatment option for severely symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2007; 116: 196–206. DOI: 10.1161/circulationaha.107.691378
- Rankin J.S., Binford R.S., Johnston T.S., Matthews J.T., Alfery D.D., McRae A.T. et al. A new mitral valve repair strategy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J. Heart Valve Dis. 2008; 17: 642–7.
- Kofflard M.J., van Herwerden L.A., Waldstein D.J., Ruygrok P., Boersma E., Taams M.A. et al. Initial results of combined anterior mitral leaflet extension and myectomy in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28: 203–6. DOI: 10.1016/0735-1097(96)00103-9
- Schoendube F.A., Klues H.G., Reith S., Flachskampf F.A., Hanrath P., Messmer B.J. Long-term clinical and echocardiographic follow-up after surgical correction of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with extended myectomy and reconstruction of the subvalvular mitral apparatus. Circulation. 1995; 92 (9 Suppl): II122–7. DOI: 10.1161/01.cir.92.9.122
- Seeburger J., Passage J., Borger M.A., Mohr F.W. A new concept for correction of systolic anterior motion and mitral valve regurgitation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140: 481–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.01.010
- Seeburger J., Borger M.A., Falk V., Mohr F.W. Gore-Tex loop implantation for mitral valve prolapse: the Leipzig loop technique. Op. Tech. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 13: 83–90. DOI: 10.1053/j.optechstcvs.2008.03.004
- Alfieri O., De Bonis M., La Canna G. Edge-to-Edge Mitral Repair: From a Surgicalto a Percutaneous Approach. Springer, 2015. 93–8. DOI: 10.1007/978-3-319-19893-4
- Klues H.G., Roberts W.C., Maron B.J. Anomalous insertion of papillary muscle directly into anterior mitral leaflet in hypertrophic cardiomyopathy. Significance in producing left ventricular outflow obstruction. Circulation. 1991; 84: 1188–97. DOI: 10.1161/01.cir.84.3.1188
- Kon M.W., Grech E.D., Ho S.Y., Bennett J.G., Collins P.D. Anomalous papillary muscle as a cause of left ventricular outflow tract obstruction in an adult. Ann. Thorac. Surg. 1997; 63: 232–4. DOI: 10.1016/s0003- 4975(96)01085-5
- Minakata K., Dearani J.A., Nishimura R.A., Maron B.J., Danielson G.K. Extended septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy with anomalous mitral papillary muscles or chordae. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 481–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.09.040
- Malenkov D.A., Bockeria L.A., Berseneva M.I., Tetvadze I.V. Surgical correction of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with mid-ventricle obstruction. J. Am. Coll. Surg. 2013; 217 (S3): S39. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.076
- Bryant R., Smedira N.G. Papillary muscle realignment for symptomatic left ventricular outflow tract ob-struction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135: 223–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.08.034
- Redaelli M., Poloni C.L., Bichi S., Esposito G. Modified surgical approach to symptomatic hypertrophic cardiomyopathy with abnormal papillary muscle morphology: Septal myectomy plus papillary muscle repositioning. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147: 1709–11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.085
- Mutsuga M., Narita Y., Usui A. A Floating Stitch on the Anterior Mitral Leaflet Can Eliminate Systolic Anterior Motion in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 32 (2): 266–8. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2019.09.006
- Бокерия Л.А., Борисов К.В., Синев А.Ф. Оригинальный способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; 2: 4–10. Bockeriya L.A., Borisov K.V., Sinev A.F. An original method of surgical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1998; 2: 4–10 (in Russ.).
- Хитрова М.Э., Бокерия Л.А., Берсенева М.И., Маленков Д.А. Клинические случаи успешного хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии с митральной недостаточностью и sam-синдромом, выполненного методом миэктомии межжелудочковой перегородки из правого желудочка. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (6): 609–17. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-6-609-617
- Хитрова М.Э., Бокерия Л.А., Берсенева М.И., Плавинский С.Л., Авдеева М.В. Метаанализ результатов хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Креативная кардиология. 2017; 11 (4): 337–47. DOI: 10.24022/1997-3187- 2017-11-4-337-347
- Бокерия Л.А., Тетвадзе И.В., Маленков Д.А., Санакоев М.К. Сочетанная операция миоэктомии межжелудочковой перегородки из правого желудочка и эпикардиальная криомодификация операции «Лабиринт». Анналы аритмологии. 2013; 10 (2): 64–8. DOI: 10.15275/annaritmol.2013.2.1
- Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Климчук И.Я., Санакоев М.К. Хирургическая коррекция обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с SAM-синдромом и фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2016; 13 (4): 216–20. DOI: 10.15275/annaritmol.2016.4.4
- Маленков Д.А., Кокшина А.В., Берсенева М.И., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (S3): 96.
Об авторах
- Бельский Василий Васильевич, мл. науч. сотр.; ORCID
- Берсенева Марина Ивановна, канд. мед. наук, заведующая отделением хирургического лечения
кардиомиопатий; ORCID
- Маленков Дмитрий Андреевич, мл. науч. сотр.; ORCID
- Хугаева Алина Ахсарбековна, мл. науч. сотр.; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
