Аннотация
Лечение аневризм и расслоений аорты остается одним из наиболее актуальных вопросов в кардиохирургии. Сопутствующая патология у данной группы пациентов может оказывать значительное влияние на результаты хирургического лечения. Несмотря на оптимально выполненную операцию, без осложнений, кровопотери, наличие той или иной сопутствующей патологии может приводить к осложнениям в послеоперационном периоде, значительному увеличению периода пребывания больного как в отделении реанимации, так и в стационаре, повышению летальности.
Цель исследования: провести ретроспективный анализ сопутствующей патологии у больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты и выявить факторы, влияющие на результаты лечения.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 288 пациентов в возрасте от 13 до 81 года, перенесших хирургическое лечение на восходящем отделе аорты в условиях искусственного кровообращения в период с 2016 по 2020 г. Аневризма восходящей аорты была диагностирована в 77,4% случаев, хроническая расслаивающая аневризма аорты – в 22,6% случаев. У большинства больных наблюдалось наличие одной или нескольких сопутствующих патологий.
Результаты. Сопутствующая патология у больных с аневризмой восходящей аорты или ее расслоением оказала непосредственное влияние на осложнения в послеоперационном периоде и конечный результат хирургического лечения. Анализ показал статистически значимое влияние хронической обструктивной болезни легких (n = 64) на развитие дыхательной недостаточности после операции (р = 0,025) и на летальность (р = 0,04). Наличие у пациента хронической почечной недостаточности (n = 33) способствовало развитию острой почечной недостаточности (р = 0,007) и неблагоприятного исхода (р = 0,06). Соединительнотканная дисплазия в виде синдрома Марфана (n = 15) значительно влияет на респираторную функцию легких и увеличивает продолжительность искусственной вентиляции легких (р = 0,009).
Заключение. Полученные результаты позволили определить, что хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая болезнь почек увеличивают вероятность осложнений и летального исхода в послеоперационном периоде. Наличие соединительнотканной дисплазии также является предиктором осложнений в послеоперационном периоде у больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты.
Литература
- Tchana-Sato V., Sakalihasan N., Defraigne J.O. Aortic dissection. Rev. Med. Liege. 2018; 73 (5–6): 290–5.
- Silaschi M., Byrne J., Wendler O. Aortic dissection: medical, interventional and surgical management. Heart. 2017; 103 (1): 78–87. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-308284
- Fattori R., Cao P., De Rango P., Czerny M., Evangelista A., Nienaber C. et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1661–78. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.072
- Scandroglio A.M., Finco G.P., Pieri M., Ascazi R., Calabro M.G., Taddeo D. et al. Cardiac surgery in 260 octogenarians: a case. BMC Anesthesiol. 2015; 15 (15). DOI: 10.1186/1471-2253-15-15
- Chiu P., Miller D.C. Evolution of surgical therapy for Stanford acute type A aortic dissection. Ann. Cardiothorac. Surg. 2016; 5 (4): 275–95. DOI: 10.21037/acs.2016.05.05
- Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Катков А.И., Винокуров И.А., Стоногин А.В., Леднев П.В. Клапансохраняющее экзопротезирование корня аорты по методике «Florida sleeve» как вариант коррекции аортальной недостаточности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9 (3): 94–6. DOI: 10.17116/kardio20169394-96
- Buddeke J., Bots M.L., van Dis I., Visseren F.LJ., Hollander M., Schelevis F.G. Comorbidity in patients with cardiovascular disease in primary care: a cohort study with routine healthcare data. Br. J. Gen. Pract. 2019; 69 (683): e398–e406. DOI: 10.3399/bjgp19X702725
- Kondoh H., Satoh H., Daimon T., Tauchi Y., Yamamoto J., Abe K. et al. Outcomes of limited proximal aortic replacement for type A aortic dissection in octogenarians. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 152 (2): 439–46. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.03.093
- Di Eusanio M., Trimarchi S., Patel H.J., Hutchison S., Suzuki T., Peterson M.D. et al. Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145: 385–390 e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042
- Бокерия Л.А., Гарманов С.В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга. Анналы хирургии. 2013; 3: 23–30.
- Мироненко В.А., Дарвиш Н.А., Гарманов С.В., Гордейчук Н.В. Протезирование восходящей аорты, дуги и брахиоцефальных артерий с применением адаптивной перфузии у больной с мальперфузией головного мозга. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (6): 532–7. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-6-532-537
- Liao K.M., Chen Ch.Y. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on patients with aortic aneurysms: a Nationwide Retrospective Cohort Study in Taiwan. BMJ Open. 2017; 7: e015806. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015806
- Pyeritz R.E. Marfan syndrome: improved clinical history results in expanded natural history. Genet. MED. 2019; 21 (8): 1683–90. DOI: 10.1038/s41436-018-0399-4
- Zhou T., Li J., Sun Y., Gu J., Zhu K., Wang Y. et al. Surgical and early outcomes for type A aortic dissection with preoperative renal dysfunction stratified by estimated glomerular filtration rate. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 54 (5): 940–5. DOI: 10.1093/ejcts/ezy157
- Avdic T., Franzen S., Zarrouk M., Acosta S., Nilsson P., Gottsäter A. et al. Reduced long-term risk of aortic aneurysm and aortic dissection among individuals with type 2 diabetes mellitus: A Nationwide Observational Study. J. Am. Heart Assoc. 2018: 24; 7 (3): e007618. DOI: 10.1161/JAHA.117.007618
- Хугаева А.А., Никитина Т.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Факторы риска и предикторы госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (4): 259–65. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-259-265
- Patrat-Delon S., Rouxel A., Gacouin A., Revest M., Flecher E., Fouquet O. et al. EuroSCORE II underestimates mortality after cardiac surgery for infective endocarditis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49: 944e51. DOI: 10.1093/ejcts/ezv223
Об авторах
- Гелашвили Мелано Мерабовна, врач-кардиолог; ORCID
- Мироненко Владимир Александрович, д-р мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Куц Элеонора Винсентовна, д-р мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
- Рычин Сергей Владимирович, д-р мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Гарманов Сергей Владимирович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Кокоев Мурат Бексултанович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Брович Ксения Николаевна, врач-кардиолог
