Аннотация
Введение. Протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК) является одной из наиболее часто выполняемых кардиохирургических операций. Понимание факторов риска развития неблагоприятных исходов после операции необходимо для разработки своевременных мер профилактики и улучшения результатов хирургического лечения.
Цель – изучить результаты протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и выявить факторы риска госпитальной летальности. Материал и методы. В исследовании ретроспективно проанализированы данные пациентов с аортальным стенозом (n = 742), прооперированных в отделении хирургического лечения интерактивной патологии. Средний возраст больных 63 года (57; 69 лет), пациентов мужского пола было 58%, женского – 42%. В 15% случаев причиной порока был двустворчатый аортальный клапан, в 20% – порок ревматической этиологии и в 63% – дегенеративное поражение клапана. Сопутствующая патология: артериальная гипертензия у 93% больных, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 51%, сахарный диабет – у 14%, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – у 6%.
Результаты. Изолированное протезирование аортального клапана было выполнено в 75% случаев, сочетание двух и более процедур – в 25%. Время ИК составило 137 (120; 161) мин, время пережатия аорты – 69 (61; 84) мин. Госпитальная летальность составила 3% (умерли 22 пациента). У большинства пациентов непосредственной причиной летального исхода стала полиорганная недостаточность (ПОН). Из 20 больных с ПОН у 45% пусковым фактором ее развития явилась острая сердечная недостаточность, у 15% – нарушения ритма сердца (НРС) и повторное оперативное вмешательство, у 9% – дыхательная недостаточность. На основании проведенного ROC-анализа получены статистически значимые пороговые значения количественных параметров, которые ассоциированы с риском развития летального исхода: время пережатия аорты более 93 мин, AUC (доверительный интервал – ДИ) 0,676 (0,640–0,710), р = 0,010; время ИК более 144 мин, AUC (ДИ) 0,809 (0,778–0,837), р < 0,0001, уровень гемоглобина до операции ≤120 г/л, AUC (ДИ) 0,762 (0,728–0,793), р < 0,0001, гематокрит ≤39% AUC (ДИ) 0,755 (0,721–0,786), р < 0,001, иКДР > 2,39, AUC (ДИ) 0,647 (0,607–0,686), р = 0,014, иКСР >1,68, AUC (ДИ) 0,657 (0,617–0,695), р = 0,009. Статистически значимыми независимыми предикторами летального исхода были НРС до операции (отношение шансов (ОШ) 2,81; ДИ 1,19–6,63), ИБС (ОШ 3,39; ДИ 1,23–9,31), порок митрального клапана (МК) (ОШ 8,17; ДИ 3,09–21,61), протезирование МК (ОШ 4,21; ДИ 1,49–11,89), пластика трикуспидального клапана (ОШ 3,12; ДИ 1,11–8,74).
Заключение. Определены основные показатели, ассоциированные с риском летального исхода: сахарный диабет, избыточная масса тела (более 29 кг/м2), нарушения ритма сердца до операции, порок МК, уровень гемоглобина 120 г/л и ниже, гематокрита – 39% и ниже, более длительное время ИК и пережатия аорты, дополнительное вмешательство на митральном и трикуспидальном клапанах.
