Аннотация
Критический стеноз аортального клапана является достаточно распространенной патологией сердца. Главной и наиболее частой причиной стеноза служит кальциноз аортального клапана. У части больных клиническая картина может усугубляться сопутствующей асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки, представленной ее неравномерным утолщением. Данные об отсутствии регрессии гипертрофии перегородки после изолированного протезирования аортального клапана подтверждают необходимость сочетанного вмешательства с протезированием клапана и миэктомией гипертрофированной части межжелудочковой перегородки. В данной статье приводится клинический случай лечения пациентки с критическим аортальным стенозом с пиковым градиентом давления 188 мм рт. ст., площадью отверстия клапана 0,4 см2 и толщиной межжелудочковой перегородки 25 мм. Предоперационное обследование пациентки с использованием современных методов диагностики, включая компьютерную томографию сердца с трехмерной реконструкцией, позволило провести детальный анализ внутрисердечной картины. Выполнена операция миэктомии по методу Морроу и протезирования аортального клапана механическим протезом Sorin № 23. Послеоперационный период протекал без особенностей. Таким образом, подробное предоперационное обследование пациента способствует определению оптимальной тактики лечения и объема оперативного вмешательства.
Литература
- Czarny М.J., Resar J.R. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis. Clin. Med. Insights Cardiol. 2014; 8 (Suppl. 1): 15–24. DOI: 10.4137/CMC.S15716
- Panza J.A., Maron B.J. Valvular aortic stenosis and asymmetric septal hypertrophy: diagnostic considerations and clinical and therapeutic implications. Eur. Heart J. 1988; 9 (Suppl. E): 71–6.
- Ryu H., Kim W.H., Ryu A.J., Kim M.G., Jeon J.W., Kim J.S. et al. Percutaneous closure of an iatrogenic ventricular septal defect following concomitant septal myectomy at the time of aortic valve replacement. Kor. Circ. J. 2014; 44 (1): 45–8.
- Tuseth N., Cramariuc D., Rieck A.E., Wachtell K., Gerdts E. Asymmetric septal hypertrophy – a marker of hypertension in aortic stenosis (a SEAS substudy). Blood Press. 2010; 19 (3): 140–4. DOI: 10.3109/08037051.2010.481816
- Hess O.M., Schneider J., Turina M., Carroll J.D., Rothlin M., Krayenbuehl H.P. Asymmetric septal hypertrophy in patients with aortic stenosis: An adaptive mechanism or a coexistence of hypertrophic cardiomyopathy? J. Am. Coll. Cardiol. 1983; 1 (3): 783–9
- Dweck M.R., Joshi S., Murigu T., Gulati A., Alpendurada F., Jabbour A. et al. Left ventricular remodeling and hypertrophy in patients with aortic stenosis: insights from cardiovascular magnetic resonance. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2012; 14 (1): 50. DOI: 10.1186/1532- 429X-14-50
- Thompson R., Ahmed M., Pridie R., Yacoub M. Hypertrophic cardiomyopathy after aortic valve replacement. Am. J. Cardiol. 1980; 45: 33–41.
- Kayalar N., Schaff H.V., Daly R.C., Dearani J.A., Park S.J. Concomitant septal myectomy at the time of aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89: 459–64. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.10.065
- Tasca G., Amaducci A., Parrella P.V., Troise G., Tomba M.D., Magna Z., Quaini E. Myectomy myotomy associated with aortic valve replacement for aortic stenosis: effects on left ventricular mass regression. Ital. Heart J. 2003; 4: 865–71.
- Di Tommaso L., Stassano P., Mannacio V., Russolillo V., Monaco M., Pinna G., Vosa C. Asymmetric septal hypertrophy in patients with severe aortic stenosis: The usefulness of associated septal myectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145: 171–5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.10.096
- Lim J.Y., Choi J.O., Oh J.K., Li Z., Park S.J. Concomitant septal myectomy in patients undergoing aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Circ. J. 2015; 79 (2): 375–80. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0672
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
- Бокерия Ольга Леонидовна, д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН; ORCID
- Фатулаев Замик Фахрудинович, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург;
ORCID
- Андреев Виталий Борисович, кардиолог
- Шенгелия Лаша Давидович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург
