Аннотация
Приводятся результаты научно-практической работы отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России за 2020 г. Даются выводы и практические рекомендации по диагностике, хирургическому, интервенционному и медикаментозному лечению различных нозологических форм легочной гипертензии (ЛГ). В частности, показано, что легочная эндартерэктомия (ЭАЭ) у пациентов с хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) позволяет устранить или снизить ЛГ и улучшить функциональное состояние. Значительно улучшить результаты самой легочной эндартерэктомии позволила разработка критериев «риск–польза» для вмешательства. Низкого риска операции с прогнозируемым хорошим долгосрочным результатом можно ожидать при тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, отсутствии выраженной правожелудочковой недостаточности, II–III исходного функционального класса ЛГ, наличии явных обструкций легочных артерий при различных методах визуализации (компьютерной томографии, сцинтиграфии, ангиографии), обструкции нижнедолевых легочных артерий (кровоснабжающих значительную часть легких) и при относительно небольшом повышении легочного сосудистого сопротивления. Однако и более высокий риск с менее прогнозируемыми долгосрочными результатами не всегда является противопоказанием для легочной ЭАЭ. Также показано, что атриосептостомия (АСС) со стентированием безопасна при выполнении опытным хирургом и эффективна при идиопатической и схожих формах ЛГ. В группах умеренного и высокого риска это вмешательство позволяет достичь значительного клинического и гемодинамического улучшения, однако в группе высокого риска может сопровождаться ближайшей и большей, чем в группе умеренного риска, отдаленной летальностью. Атриосептостомия со стентированием позволяет создать сообщение заданного диаметра и исключить его окклюзию в отдаленном периоде. Конфигурация стента в форме «песочных часов» обеспечивает его стабильное положение и не вызывает каких-либо осложнений. В Российской Федерации АСС может быть «мостом» не только к легочно-аортальному анастомозу Поттса и трансплантации легких, но и к ЛАГ-специфической терапии в случае недоступности ее использования, что весьма характерно не только для нашей страны, но и для целого ряда развитых стран.
Литература
- Kim N.H., Delcroix M., Jais X. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801915. DOI: 10.1183/13993003.01915-2018
- Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., Шмальц А.А., Дадабаев Г.М., Нишонов Н.А., Пардаев Д.Б. и др. Результаты атриосептостомии со стентированием у больных с идиопатической и схожими формами легочной артериальной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (2): 100–13. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-2-100-113
- Петросян К.В., Горбачевский С.В., Дадабаев Г.М., Пардаев Д.Б., Григорьев В.С. Клинический случай стентирования ствола левой коронарной артерии при внешнем сдавлении расширенной легочной артерией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (6): 502–5. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-6- 502-505
- Hansmann G., Koestenberger M., Alastalo T.P., Apitz C., Austin E.D., Bonnet D. et al. 2019 updated consensus statement on the diagnosis and treatment of pediatric pulmonary hypertension: The European Pediatric Pulmonary Vascular Disease Network (EPPVDN), endorsed by AEPC, ESPR and ISHLT. J. Heart Lung Transplant. 2019; 38 (9): 879–901. DOI: 10.1016/j.healun.2019.06.022
- Rosenzweig E.B., Abman S.H., Adatia I. et al. Paediatric pulmonary arterial hypertension: updates on definition, classification, diagnostics and management. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801916. DOI: 10.1183/13993003.01916-2018
- Gorbachevsky S.V., Shmalts A.A., Dadabaev G.M., Nishonov N.A., Pursanov M.G., Shvarts V.A., Zaets S.V. Outcomes of atrioseptostomy with stenting in patients with pulmonary arterial hypertension from a large singleinstitution cohort. Diagnostics. 2020; 10 (9): 725. DOI: 10.3390/diagnostics10090725
- Горбачевский С.В., Рахмонов К.Х. Комплексное лечение при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (1): 7–13. DOI: 10.24022/0236-2791- 2020-62-1-7-13
- Горбачевский С.В., Петросян К.В., Рахмонов К.Х., Хальвани М.Ю., Хачатурова И.Ю., Сабитов А.А. Первый опыт двухэтапной хирургической коррекции хронической тромбоэмболической легочной гипертензии у больных с крайне высоким операционным риском. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (5): 447–54. DOI: 10.24022/0236-2791-2020- 62-5-447-454
- Шмальц А.А., Горбачевский С.В. Возможности и ограничения для начальной комбинированной специфической терапии легочной артериальной гипертензии в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 80–5.
- Мартынюк Т.В., Шмальц А.А., Клименко А.А. ЛАГ: за рамками идиопатической формы патологии. Системные гипертензии. 2020; 17 (2): 84–90.
- Горбачевский С.В., Айбазов Р.А., Гренадеров М.А., Белкина М.В., Соболев А.В., Юрпольская Л.А. Успешное хирургическое лечение фистулы между легочной артерией и левым предсердием (клинический случай и обзор литературы). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (1): 72–9. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-1-72-79
- Айбазов Р.А., Хальвани М.Ю., Кудаев К.А., Никитин Е.С., Горбачевский С.В. Успешное хирургическое лечение фистулы врожденной аневризмы синуса Вальсальвы с сохранением нативного двухстворчатого аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (6): 614–22. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-6-614-622
- Легочная гипертензия. Российские клинические рекомендации, 2020. Доступно по ссылке: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_legochnaya_gipertenziya/
- Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А.О., Барбараш О.Л., Веселова Т.Н. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2019. Евразийский кардиологический журнал. 2020; 1 (30): 78–124. DOI: 10.24411/2076-4766-2020-10002
Об авторах
- Горбачевский Сергей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
- Шмальц Антон Алексеевич, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Гренадеров Михаил Александрович, заместитель заведующего отделением; ORCID
- Белкина Марианна Викторовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
- Рахмонов Кoмолиддин Хайдaрович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Айбазов Руслан Анварович, мл. науч. сотр.; ORCID
- Сабитов Амирулло Амануллаевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Зокиров Фозилжон Козимжонович, врач-ординатор, ORCID
