Аннотация
Несмотря на большие успехи использования современных методов в профилактике и лечении болезней сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из самых распространенных в медицине. Инвалидизация наступает в результате развития крупноочагового инфаркта миокарда и его осложнений. Одним из критических осложнений является постинфарктная аневризма левого желудочка (ЛЖ), которая формируется в результате сложного каскада событий, приводящих к ремоделированию сердца: нарушению нормальной геометрии левого желудочка и снижению насосной функции сердца. Развивается сердечная недостаточность (СН) со значительным снижением качества жизни. Медикаментозная терапия постинфарктной сердечной недостаточности в большинстве случаев малоэффективна. Само наличие аневризмы с соответствующей клиникой СН является показанием для открытой операции на сердце – реконструкции левого желудочка. Ремоделирование ЛЖ сопровождается дисторсией и смещением папиллярных мышц и в 12–34% случаев приводит к ишемической митральной недостаточности. Это значительно снижает вероятность благоприятного исхода. В некоторых случаях умеренная митральная регургитация уменьшается после реконструкции ЛЖ – восстановления нормальной геометрии. Однако, по данным публикаций различных авторов, некорригированная митральная регургитация может прогрессировать с частотой 20–48% и вызывать острую сердечную недостаточность в послеоперационном периоде.
Литература
- Павлов А.В., Гордеев М.Л., Терещенко В.И. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. Альманах клинической медицины. 2015; 38: 105–12.
- Чрагян В.А., Мусаев О.Г., Аскадинов М.Н., Езекян С.Ж., Кадыралиев Б.К., Синельников Ю.С. Хирургическая коррекция ишемической митральной недостаточности при хронической постинфарктной аневризме левого желудочка. Уральский медицинский журнал. 2018; 4 (159): 17–20.
- Douedi S., Douedi H. Mitral Regurgitation. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
- Гордеев М.Л. Осложненные формы ИБС. Хирургия ремоделированного левого желудочка. М.; 2019: 10–1, 76–80, 292–3.
- Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Абуков С.Т., Абдуллаев А.А. Значение дисфункции папиллярных мышц митрального клапана и прилежащих сегментов миокарда левого желудочка в прогрессировании ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения. Терапевтический архив. 2015; 8: 9–15.
- Чернявский А.М., Эфендиев В.У., Рузматов Т.М. Хирургическая коррекция митральной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Медицина и образование в Сибири. 2012; 5: 29.
- Голухова Е.З., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шамсиев Г.А., Мрикаев Д.В., Бокерия Л.А. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 69–83. DOI: 10.15275/kreatkard. 2016.01.06
- Уразова Г.Е., Поляков Д.С., Тарасюк Е.С., Доровских И.Е.. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с контрастированием в диагностике аневризмы левого желудочка. Амурский медицинский журнал. 2019; 4 (28): 77–81. DOI: 10.22448/AMJ.2019.4.77-81
- Ruzza A., Czer L.S.C., Arabia F., Vespignani R., Esmailian F., Wen Cheng et al. Left ventricular reconstruction for postinfarction left ventricular aneurysm: Review of surgical techniques. Tex. Heart Inst. J. 2017; 44 (5): 326–35. 10. Dor V. The endoventricular circular patch plasty (“Dor procedure”) in ischemic akinetic dilated ventricles. Heart Fail. Rev. 2001; 6 (3): 187–93. DOI: 10.1023/a:1011477132227
- Di Donato M., Sabatier M., Dor V., Toso A., Maioli M., Fantini F. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29 (7): 1569–75. DOI: 10.1016/s0735- 1097(97)00092-2
- Dor V., Sabatier M., Montiglio F., Civaia F., Di Donato M. Endoventricular patch reconstruction of ischemic failing ventricle. A single center with 20 years’ experience. Advantages of magnetic resonance imaging assessment. Heart Fail. Rev. 2004; 9 (4): 269–86. DOI: 10.1007/s10741-005-6804-5
- Petrus A.H.J., Klein P., Tops L.F., Dekkers O.M., Hoogervorst L.A. et al. 10-year outcomes after left ventricular reconstruction: rethinking the impact of mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108 (1): 81–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.01.003
- Бокерия Л.А., Шацкий А.С., Алшибая М.Д. Клинические предикторы развития аритмических осложнений после операций геометрической реконструкции постинфарктных аневризм сердца. Анналы аритмологии. 2007; 3: 71–6.
- Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4 ed; 2013: 429–69.
- Чрагян В.А., Арутюнян В.Б., Дьячков С.И. Оценка функционального состояния митрального клапана в отдаленном периоде после различных реконструктивных операций при аневризмах левого желудочка. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017; 12 (3): 16–8.
- Осадчий А.М., Паскарь Н.С., Сухова И.В., Гордеев М.Л. Сравнительная оценка непосредственных результатов коррекции митральной недостаточности из левопредсердного и трансвентрикулярного доступов у пациентов с постинфарктной аневризмой. Вестник хирургии. 2012; 2: 17–20.
- Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L. Surgical treatment of ischemic heart failure: the Dor procedure. Circ. J. 2009; 73 (Suppl. A): A1–5. DOI: 10.1253/circj.cj-08-1081
- Желихажева М.В., Мерзляков В.Ю. Хирургичекое лечение постинфарктной аневризмы левого желудочка заднебазальной локализации в условиях параллельной перфузии. Анналы хирургии. 2016; 21 (5): 324–8. DOI 10.18821/1560-9502-2016-21-5-324-328
- Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А.. Новые аспекты реконструкции митрального клапана при ишемической регургитации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2003; 1: 48–51.
- Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Суханов М.С. Трансвентрикулярная шовная сегментарная аннулопластика задней полуокружности митрального клапана как вариант чрезжелудочковой коррекции ишемической митральной недостаточности у больных постинфарктной аневризмой левого желудочка. Пермский медицинский журнал. 2013; 6: 6–13.
- Belete S., Punjabi K., Afoke J., Anderson J. Surgical management of post-infarction ventricular septal defect, mitral regurgitation and ventricular aneurysm. J. Surg. Case Rep. 2019; (9): rjz256. DOI: 10.1093/jscr/rjz256
- Yangwu Song, Shengshou Hu, Hansong Sun, Yunhu Song, Liqing Wang, Wei Wang et al. Results of left ventricular reconstruction with and without mitral valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2020; 109 (3): 753–61. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.07.026
- Yin Zhaohua, Feng Wei, Xu Fei, Zhang Jiqiang, Du Junzhe, Song Yangwu. Concomitant CABG, left ventricular restoration and mitral valve repair for ischemic heart disease. Heart Surg. Forum. 2016; 19 (6): E272–5. DOI: 10.1532/hsf.1630
- De Rosa R., Silverio A., Baldi C., Di Maio M., Prota C., Radano I. et al. Transcatheter repair of functional mitral regurgitation in heart failure patients. Circ. J. 2018; 82: 2800–10. DOI: 10.1253/circj.CJ-18-0571
- Shah T., Zhong M., Minutello R.M. Functional mitral regurgitation in heart failure. Cardiol. Rev. 2019; 27 (6): 327–36. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000269
- Hagendorff A., Doenst T., Falk V. Echocardiographic assessment of functional mitral regurgitation: opening Pandora's box? ESC Heart Fail. 2019; 6 (4): 678–85. DOI: 10.1002/ehf2.12491
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
- Абжуриев Магомед Насруллаевич, аспирант; ORCID
