Аннотация
Проведение стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при клапанных пороках и сердечной недостаточности (СН) необходимо для оценки симптомности порока при отсутствии клинических признаков в покое, для анализа систолической и диастолической функций сердца у пациентов с симптомами СН в покое, прогнозирования течения заболевания. Оценка глобальной продольной деформации миокарда в сочетании с определением его сократимости во время проведения стресс-эхокардиографии повышает ее информативность. Прирост показателей деформации на фоне стресс-ЭхоКГ является маркером жизнеспособного миокарда и может использоваться с прогностической целью. Измерение глобальной продольной деформации дополняет оценку контрактильного резерва. Если совокупная эффективность оперативного вмешательства перевешивает риск, пациентам может быть показана хирургическая коррекция во избежание быстрого развития декомпенсации порока. Хирургическую замену аортального клапана (АК) необходимо проводить у пациентов с выявленным с помощью стресс-ЭхоКГ истинно тяжелым пороком клапанов сердца. Однако пациенты без миокардиального, контрактильного резерва ЛЖ имеют высокий операционный риск и, следовательно, у таких пациентов рекомендации ESC/EACTS имеют более низкий уровень доказательности для хирургической замены АК. В данном случае рационально рассматривать менее инвазивные процедуры, такие как транскатетерная замена АК. В статье рассмотрен широкий круг вопросов: показания и противопоказания, эффективность и безопасность, прогноз хирургической коррекции пороков по данным стресс-тестов.
Литература
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin III J.P., Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 2438–88. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.537
- Carabello B.A. Clinical practice: aortic stenosis. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 677–82. DOI: 10.1056/NEJMcp010846
- Wierzbowska-Drabik K., Hamala P., Roszczyk N., Lipiec P., Plewka M., Kreçki R. et al. Feasibility and correlation of standard 2D speckle tracking echocardiography and automated function imaging derived parameters of left ventricular function during dobutamine stress test. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 30: 729–37. DOI: 10.1007/s10554-014-0386-z
- Wakami K., Ohte N., Asada K., Fukuta H., Goto T., Mikai S. et al. Correlation between left ventricular enddiastolic pressure and peak left atrial wall strain during left ventricular systole. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (7): 847–51. DOI: 10.1016/j.echo.2009.04.026
- Kamperidis V., van Rosendael P.J., Ng A.C., Katsanos S., van der Kley F., Debonnaire P. et al. Impact of flow and left ventricular strain on outcome of patients with preserved left ventricular ejection fraction and low gradient severe aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Am. J. Cardiol. 2014; 114 (12): 1875–81. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.09.030
- Becker M., Kramann R., Dohmen G., Luckhoff A., Autschbach R., Kelm M. et al. Impact of left ventricular loading conditions on myocardial deformation parameters: analysis of early and late changes of myocardial deformation parameters after aortic valve replacement. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20 (6): 681–9. DOI: 10.1016/j.echo.2006.11.003
- Delgado V., Tops L.F., van Bommel R.J., van der Kley F., Marsan N.A., Klautz R.J. et al. Strain analysis in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction undergoing surgical valve replacement. Eur. Heart J. 2009; 30 (24): 3037–47. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp351
- Søgaard P., Nielsen-Kudsk J.E., Egeblad H. Recovery of left ventricular systolic longitudinal strain after valve replacement in aortic stenosis and relation to natriuretic peptides. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20 (7): 877–84. DOI: 10.1016/j.echo.2006.11.020
- Clavel M.A., Webb J.G., Rodés-Cabau J., Masson J.B., Dumont E., De Larochelliere R. et al. Comparison between transcatheter and surgical prosthetic valve implantation in patients with severe aortic stenosis and reduced left ventricular ejection fraction. Circulation. 2010; 122 (19): 1928–36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.929893
- Wang J., Khoury D.S., Thohan V., Torre-Amione G., Nagueh S.F. Global diastolic strain rate for the assessment of left ventricular relaxation and filling pressures. Circulation. 2007; 115 (11): 1376–83. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.662882
- Dahl J.S., Barros-Gomes S., Videbaek L., Poulsen M.K., Issa I.F., Carter-Storch R. et al. Early diastolic strain rate in relation to systolic and diastolic function and prognosis in aortic stenosis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (5): 519–28. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.06.029
- Suzuki-Eguchi N., Murata M., Itabashi Y., Shirakawa K., Fukuda M., Endo J. et al. Prognostic value of pre-procedural left ventricular strain for clinical events after transcatheter aortic valve implantation. PLoS ONE. 2018; 13 (10): e0205190. DOI: 10.1371/journal.pone.0205190
- Schattke S., Baldenhofer G., Prauka I., Zhang K., Laule M., Stangl V. et al. Acute regional improvement of myocardial function after interventional transfemoral aortic valve replacement in aortic stenosis: a speckle tracking echocardiography study. Cardiovasc. Ultrasound. 2012; 10: 15. Epub 2012/03/28. DOI: 10.1186/1476-7120-10-15
- Fuster R.G., Montero Argudo J.A., Albarova O.G., Hornero S.F., Canovas Lopez S., Bueno Codoner M. et al. Left ventricular mass index as a prognostic factor in patients with severe aortic stenosis and ventricular dysfunction. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005; 4 (3): 260–6. DOI: 10.1510/icvts.2004.098194
- Dobson L.E., Musa T.A., Uddin A., Fairbairn T.A., Swoboda P.P., Erhayiem B. et al. Acute reverse remodelling after transcatheter aortic valve implantation: A link between myocardial fibrosis and left ventricular mass regression. Can. J. Cardiol. 2016; 32 (12): 1411–8. DOI: 10.1016/j.cjca.2016.04.009
- Kasapkara H.A., Ayhan H., Sari C., Aslan A.N., Süygün H., Bastu, ˇg S. et al. Impact of transcatheter aortic valve implantation on the left ventricular mass. Cardiol. J. 2015; 22 (6): 645–50. DOI: 10.5603/CJ.a2015.0025
- Garbi M., Chambers J., Vannan M.A., Lancellotti P. Valve stress echocardiography: a practical guide for referral, procedure, reporting, and clinical implementation of results from the HAVEC Group. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8: 724–36. DOI: 10.1016/j.jcmg. 2015.02.010
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. III, Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 22: e57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536
- Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J., Baron-Esquivias G., Baumgartner H. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2012; 33: 2451–96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109
- Maréchaux S., Hachicha Z., Bellouin A., Dumesnil J.G., Meimoun P., Pasquet A. et al. Usefulness of exercisestress echocardiography for risk stratification of true asymptomatic patients with aortic valve stenosis. Eur. Heart J. 2010; 31: 1390–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq076
- Lancellotti P., Magne J., Donal E., Dulgheru R., Rosca M., Pierard L.A. Determinants and prognostic significance of exercise pulmonary hypertension in asymptomatic severe aortic stenosis. Circulation. 2012; 126: 851–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.088427
- Tribouilloy C., Levy F., Rusinaru D., Guéret P., PetitEisenmann H., Baleynaud S. et al. Outcome after aortic valve replacement for lowflow/low-gradient aortic stenosis without contractile reserve on dobutamine stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 1865–73. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.026
- Wahi S., Haluska B., Pasquet A., Case C., Rimmerman C.M., Marwick T.M. Exercise echocardiography predicts development of left ventricular dysfunction in medically and surgically treated patients with asymptomatic severe aortic regurgitation. Heart. 2000; 84: 606–14. DOI: 10.1136/heart.84.6.606
- Sharma V., Newby D.E., Stewart R.A.H., Lee M., Gabriel R., Van Pelt N., Kerr A.J. Exercise stressechocardiography in patients with valvular heart disease. Echo Res. Pract. 2015; 2 (3): 89–98. DOI: 10.1530/ERP-15-0015
- Piérard L., Magne J., Dulgheru R., Lancellotti P. Left ventricular contractile reserve in asymptomatic patients with primary mitral regurgitation. Rev. Med. Liege. 2014; 69 (Spec. No): 8–11.
- De Luca A., Stolfo D., Caiffa T., Korcova R., Barbati G., Vitrella G. et al. Prognostic value of global longitudinal strain-based left ventricular contractile reserve in candidates for percutaneous correction of functional mitral regurgitation: implications for patient selection. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (11). DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.006
- Caballero L., Kou S., Dulgheru R., Gonjilashvili N., Athanassopoulos G.D., Barone D. et al. Echocardiographic reference ranges for normal cardiac Doppler data: results from the NORRE Study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16: 1031–41. DOI: 10.1093/ehjci/jev083
- Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
- Shim C.Y., Kim S.A., Choi D., Yang W.I., Kim J.M., Moon S.H. et al. Clinical outcomes of exercise-induced pulmonary hypertension in subjects with preserved left ventricular ejection fraction: implication of an increase in left ventricular filling pressure during exercise. Heart. 2011; 97: 1417–24. DOI: 10.1136/hrt.2010.220467
- Holland D.J., Prasad S.B., Marwick T.H. Prognostic implications of left ventricular filling pressure with exercise. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2010; 3: 149–56. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.109.908152
- Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm Ch., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36). DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
Об авторах
- Пацоева Иман Масудовна, аспирант, кардиолог; ORCID
- Аверина Ирина Ивановна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент центра; ORCID
