Аннотация
Существует ряд сложных врожденных пороков сердца, коррекция которых невозможна без применения протеза ствола легочной артерии. Тем не менее при имплантации всех известных к настоящему моменту кондуитов в отдаленные сроки развивается их дисфункция, требующая повторных вмешательств.
Цель – представить оригинальную методику создания протеза ствола легочной артерии из политетрафторэтилена (ПТФЭ) с трехстворчатым клапаном из того же материала и среднеотдаленный результат имплантации через 2 года после вмешательства.
Материал и методы. Клапаносодержащий искусственный ствол легочной артерии представляет собой трубчатый протез из политетрафторэтилена (Gore-Tex®) с тремя полулунными створками клапана в его просвете, сформированными из политетрафторэтиленовой заплаты толщиной 0,1 мм (Gore Preclude®). Перед тем как фиксировать створки, корпус протеза выворачивают наизнанку, затем подшивают створки к внутренней поверхности протеза. Следующим этапом расправляют края трубчатого протеза таким образом, чтобы трехстворчатый клапан располагался внутри трубки. Окончательное формирование клапана выполняют путем фиксации комиссур клапана снаружи корпуса трубчатого протеза. Новизна и преимущество этого типа протеза, в отличие от применяемых в настоящее время аналогов, состоит в сохранении целостности трубки или корпуса кондуита при подшивании створок клапана. Технология изготовления подобных изделий, представленных в литературе, включает поперечное или продольное рассечение трубчатого протеза для фиксации запирательного элемента. Клинический пример: пациенту 10 лет с диагнозом транспозиции магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии в 2018 г. выполнена операция Растелли с имплантацией клапаносодержащего кондуита из ПТФЭ № 20 между правым желудочком и легочной артерией в условиях искусственного кровообращения.
Результаты. Давление после коррекции в правом желудочке составило 25 мм рт. ст., в легочной артерии – 20, в аорте – 90 мм рт. ст. ЭхоКГ при выписке: пиковые систолические градиенты давления в проксимальном отделе, на уровне его клапана и в дистальном отделе кондуита составили 5, 10 и 19 мм рт. ст. соответственно, кровоток ламинарный. Регургитация на клапане кондуита I степени. Градиент систолического давления между ЛЖ и аортой (ГСД ЛЖ–Ао) составил 6 мм рт. ст. ЛЖ: конечный систолический объем (КСО) 32 мл, конечный диастолический объем (КДО) – 97 мл, фракция выброса (ФВ) – 67%. Пациент был обследован через 2 года: жалоб не предъявлял. По данным ЭхоКГ ЛЖ: КСО 33 мл, КДО – 95 мл, ФВ – 65%. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов – I и II ст. соответственно. Умеренное увеличение правых отделов сердца, ГСД ПЖ–ЛА 28 мм рт. ст. Регургитация на клапане кондуита – I ст. ГСД ЛЖ-Ао составил 8 мм рт. ст.
Заключение. Использование кондуита показало хороший непосредственный и среднеотдаленный результат и может быть альтернативным вариантом реконструкции путей оттока правого желудочка. Окончательные выводы о результатах его применения можно будет сделать с дальнейшим накоплением клинического опыта.
Литература
- Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Юрлов И.А., Самсонов В.Б., Ковалев Д.В., Данилов Т.Ю. и др. Опыт повторных операций после имплантации искусственного ствола легочной артерии при радикальной коррекции врожденных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 2: 22–9.
- Herrmann J.L., Brown J.W. Seven decades of valved right ventricular outflow tract reconstruction: The most common heart procedure in children. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 156 (4): 1629–36. DOI: 10.1016/j.jtcvs. 2020.04.137
- Yuan S.M., Mishaly D., Shinfeld A., Raanani E. Right ventricular outflow tract reconstruction: valved conduit of choice and clinical outcomes. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2008; 9 (4): 327–37. DOI: 10.2459/JCM.0b013e32821626ce
- Yamagishi M., Kurosawa H. Outflow reconstruction of tetralogy of Fallot using a Gore-Tex valve. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56 (6): 1414–6; disc. 1416–7. DOI: 10.1016/0003-4975(93)90700-r
- Miyazaki T., Yamagishi M., Maeda Y., Yamamoto Y., Taniguchi S., Sasaki Y., Yaku H. Expanded polytetrafluoroethylene conduits and patches with bulging sinuses and fan-shaped valves in right ventricular outflow tract reconstruction: multicenter study in Japan. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (5): 1122–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.018. Epub 2011 Sep 9.
- Fujita S., Yamagishi M., Miyazaki T., Maeda Y., Itatani K., Yamamoto Y. et al. Long-term results of large-calibre expanded polytetrafluoroethylene-valved conduits with bulging sinuses. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 58 (6): 1274–80. DOI: 10.1093/ejcts/ezaa240
- Hirai K., Baba K., Goto T., Ousaka D., Kondo M., Eitoku T. et al. Outcomes of right ventricular outflow tract reconstruction in children: retrospective comparison between bovine jugular vein and expanded polytetrafluoroethylene conduits. Pediatr. Cardiol. 2021; 42 (1): 100–8. DOI: 10.1007/s00246-020-02458-0. Epub 2020 Sep 23.
- Mercer C.W., West S.C., Sharma M.S., Yoshida M., Morell V.O. Polytetrafluoroethylene conduits versus homografts for right ventricular outflow tract reconstruction in infants and young children: An institutional experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155 (5): 2082–91.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.11.107. Epub 2018 Jan 31.
- Zhang H.F., Ye M., Yan X.G., Chen G., Tao Q.L., Jia B. Application of a simplified hand-sewn trileaflet valved conduit in right ventricular outflow tract reconstruction as an alternative for bovine jugular vein graft: single-center experience. Artif. Organs. 2018; 42 (1): 41–8. DOI: 10.1111/aor.12968. Epub 2017 Oct 2.
Об авторах
- Ковалев Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Чиаурели Михаил Рамазович, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
- Юрлов Иван Александрович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Данилов Тимур Юрьевич, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Самсонов Виктор Борисович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, заведующая отделением ультразвуковой диагностики; ORCID
- Астраханцева Татьяна Олеговна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Подзолков Владимир Петрович, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет); ORCID
