Аннотация
Цель работы – оценить влияние COVID-19 на кардиореспираторную функцию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в периоде реконвалесценции.
Материал и методы. C июля 2017 по июль 2021 г. в группе легочных проб и мониторинга газообмена ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» выполнено 6371 исследование функции легких и сердечно-сосудистой системы (компьютерная спирометрия, оценка диффузионной способности легких, кардиореспираторное нагрузочное тестирование) пациентам с кардиальной патологией, исходно не инфицированных SARS-CoV-2. Компьютерная спирометрия, оценка диффузионной способности легких и кардиореспираторный нагрузочный тест с анализом газообмена проводились по методу «breath-by-breath» на аппарате Ultima CardiO2 (Medical Graphics, США) согласно критериям ATS до и после заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Дозированная физическая нагрузка осуществлялась по протоколу RAMP с помощью горизонтального стола-эргометра (Angio ECST, Нидерланды). Статистический анализ показателей выполнялся с помощью программы Statistica 8.0 (StatSoft Inc.). Из общего числа пациентов 1702 (26,7%) больных были обследованы с целью диагностики ИБС. Из них 192 (11,2%) реконвалесцента COVID-19 с хронической ИБС обратились повторно с целью диагностики в связи с сохраняющимися жалобами на одышку, повышенную утомляемость, дискомфорт в грудной клетке и сниженную толерантность к физической нагрузке. Средний период после выздоровления от COVID-19 составил 42,5 ± 3,7 сут. Средний возраст пациентов составил 47,6 ± 4,3 года, средний индекс массы тела – 28,5 ± 1,2 кг/м2, 158 (82,2%) больных были мужского пола.
Результаты. После перенесенной новой коронавирусной инфекции у пациентов с хронической ИБС отмечено ухудшение кардиореспираторной функции, проявляющееся в статистически достоверном (p < 0,05) снижении показателей компьютерной спирометрии (объема форсированного выдоха за 1 с – с 78,7 ± 6,3 до 65,1 ± 6,7% от нормы, форсированной жизненной емкости легких с 79,1 ± 5,6 до 62,4 ± 6,1% от нормы и максимальной вентиляции легких – с 79,4 ± 8,1 до 60,2 ± 7,6% от нормы), снижении показателей диффузионной способности легких (DLCO) с 80,1 ± 4,3 до 64,7 ± 5,2% от нормы, корригированной диффузионной способности легких – с 82,3 ± 4,7 до 66,8 ± 4,9% от нормы, альвеолярного объема с 80,1 ± 4,3 до 65,7 ± 5,4% от нормы). Также отмечались статистически достоверные (p < 0,05) изменения показателей кардиореспираторного нагрузочного тестирования: снижение медианы объема выполненной нагрузки с 73 (61; 85) до 64 (57; 78) % от нормы, медианы анаэробного порога у пациентов в послеоперационном периоде – с 11,6 (9,2; 13,8) до 9,1 (8,3; 11,2) мл/кг/мин. Снижение медианы peakVO2 с 18,5 (13,4; 19,6) до 11,9 (9,6; 13,4) мл/кг/мин отражало снижение порога толерантности к физической нагрузке, что сопровождалось повышением функционального класса хронической сердечной недостаточности (с 1,2 ± 0,4 до 2,6 ± 0,3) и стенокардии (с 1,7 ± 0,4 до 2,4 ± 0,7). Наблюдалось повышение числа дыхательных движений на пике физической нагрузки в среднем с 24,8 ± 1,4 до 38,2 ± 1,7. Отмечено снижение уровня сатурации кислорода капиллярной крови по данным пульсокиметра в среднем с 96,3 ± 0,3 до 91,6 ± 0,8% на пике физической нагрузки. Ухудшение вентиляторной эффективности отражалось в повышении медианы коэффициента VE/VCO2 с 30,1 (29,2; 34,1) до 37,4 (32,7; 40,8) и в повышении вентиляторного класса (с 1,3 ± 0,6 до 2,5± 0,8).
Заключение. Накопленные группой легочных проб и мониторинга газообмена с 2017 по 2021 г. данные компьютерной спирометрии, результаты оценки диффузионной способности легких и кардиореспираторного нагрузочного тестирования задолго до появления новой коронавирусной инфекции COVID-19 и проведение вышеуказанных исследований у реконвалесцентов COVID-19 позволили оценить влияние перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 на кардиореспираторную функцию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Пациентам, перенесшим COVID-19, для оценки кардиореспираторной функции целесообразно выполнить компьютерную спирометрию, определить диффузионную способность легких и провести кардиореспираторное нагрузочное тестирование.
