Аннотация
Введение. В первой части нашего исследования было показано, что имплантация легочного аллографта является эффективным методом реконструкции выводного тракта венозного желудочка. Наличие совершенного запирательного элемента, а также отсутствие значимого градиента давления между желудочком и легочными артериями создают максимально физиологичные условия для гемодинамики малого круга кровообращения. Цель настоящего исследования – оценить возможности функционирования легочного аллографта у детей в среднеотдаленные сроки после имплантации.
Материал и методы. В исследование включены 27 пациентов, перенесших имплантацию легочного аллографта и выписанных из отделения. Средний возраст 9,2±3,1 года (от 5,5 года до 17 лет); средняя масса тела 28,3±12,6 (от 11 до 56) кг. Продолжительность наблюдения в среднем составила 4,5±2,9 года (от 1 года до 13 лет). Проводилась динамическая оценка клинического состояния пациентов. Оценка физических свойств и функционального состояния аллографта базировалась на данных трансторакальной эхокардиографии.
Результаты. Летальных исходов не было. Более 50% пациентов относились к I функциональному классу. Практически во всех случаях сохранилась подвижность створок и запирательная способность клапана. В 93% случаев отсутствовали дегенеративные изменения в стенках аллографта. При этом выявлена тенденция к нарастанию градиента давления. Девять пациентов оперированы повторно: один по поводу ложной аневризмы выводного тракта, 8 – в связи с нарастанием градиента давления. В 2 случаях выполнено эндоваскулярное хирургическое вмешательство. Шесть пациентов оперированы в условиях искусственного кровообращения в среднем через 7,3±8 лет. Все пациенты успешно перенесли вмешательство.
Заключение. Реконструкция выводного отдела венозного желудочка в полной мере соответствует принципу физиологичной коррекции врожденного порока сердца. Это, с одной стороны, гарантирует хорошее качество жизни пациента после хирургического вмешательства, с другой – достигается протекция венозного желудочка на этапе первичной коррекции порока.
Литература
- Lam C.R., Aram H.H. Resection of the descending thoracic aorta for aneurysm; a report of the use of a homograft in a case and an experimental study. Annals of Surgery. 1951; 134 (4): 743–52. DOI: 10.1097/00000658-195110000-00019
- Lam C.R., Aram H.H., Munnel E.R. An experimental study of aortic valve homografts. Surg. Gynecol. Obstet. 1952; 94 (2): 129–35.
- Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet. 1962; 2: 487. DOI: 10.1016/s0140-6736(62)90345-8
- Barratt-Boyes B.G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence and stenosis. Thorax. 1964; 19: 131–50. DOI: 10.1136/thx.19.2.131
- Ross D.N., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve. Lancet. 1966; 2: 1446–7. DOI: 10.1016/s0140-6736(66)90600-3
- Fuller D.N., Marchand P., Zion M.M., Zwi S. Homograft replacement of the pulmonary valve. Thorax. 1966; 21 (4): 337–42. DOI: 10.1136/thx.21.4.337 vMermet B., Angell W.W., Gevaudan P., Dor V. Bank of fresh valve homografts using antibiotics and deep freezing (-196 degrees). Experimental study and practical realization. Presse Med. 1971; 79 (44): 1953–6.
- Angell J.D., Hawtrey O., Angell W.M. A fresh, viable human heart valve bank: sterility testing and cryogenic preservation. Transplant. Proc. 1976; 8 (Suppl. 1): 139–47.
- Elkins R.C., Goldstein S., Hewitt C.W., Walsh S.P., Dawson P.E., Ollerenshaw J.D. et al. Recellularization of heart valve grafts by a process of adaptive remodeling. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 13 (4 Suppl. 1): 87–92.
- Волков С.С., Зеленикин М.А., Бритиков Д.В. Опыт ортотопической имплантации легочного аллографта у детей раннего возраста. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (6, прилож.):
- Акатов В.С., Муратов Р.М., Рындина Н.И., Соловьев В.В., Бритиков Д.В., Костава В.Т., Бокерия Л.А. О возможности повышения биосовместимости трансплантатов клапанов сердца путем их девитализации и посева на них клеток сосудов реципиента. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005; 3:
- O'Brien M.F., Goldstein S., Walsh S., Black K.S., Elkins R., Clarke D. The SynerGraft valve: a new acellular (nonglutaraldehyde-fixed) tissue heart valve for autologous recellularization first experimental studies before clinical implantation. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 11 (4, Suppl. 1): 194–200.
- Teebken O.E., Bader A., Steinhoff G., Haverich A. Tissue engineering of vascular grafts: human cell seeding of decellularised porcine matrix. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 19 (4): 381–6. DOI: 10.1053/ejvs.1999.1004
- Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Наберухин Ю.Л., Латыпов А.К., Зайцев Г.С., Новикова М.А., Ничай Н.Р. Отбор пациентов, нуждающихся в замене правосторонних экстракардиальных кондуитов: объем предоперационного обследования, показания к повторным операциям. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011; 3: 13–6.
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г, Кокшенев И.В., Чиаурели М.Р., Чебан В.Н., Пурсанов М.Г. и др. Опыт 1809 реопераций после радикальной коррекции врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 5: 5–13.
- Волков С.С., Зеленикин М.М., Нармания И.Т., Бритиков Д.В., Зеленикин М.А. Промежуточные результаты применения легочного аллографта у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (S3): 4.
- Ross R.D., Daniels S.R., Schwartz D.C., Hannon D.W., Shukla R., Kaplan S. Plasma norepinephrine levels in infants and children with congestive heart failure. Am. J. Cardiol. 1987; 59: 911–4. DOI: 10.1016/0002-9149(87)91118-0
- Гущин Д.К., Купряшов А.А., Нармания И.Т., Зеленикин М.А. Устранение ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка после операции Rastelli и повторной реконструкции пути оттока из правого желудочка. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (4): 45–9.
- Cerfolio R.J., Danielson G.K., Warnes C.A., Puga F.J., Schaff H.V., Anderson B.J., Ilstrup D.M. Results of an autologous tissue reconstruction for replacement of obstructed extracardiac conduits. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (5): 1359–66; disc. 1366–8. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70059-5
- Niwaya K., Knott-Craig C.J., Lane M.M., Chandrasekaren K., Overholt E.D., Elkins R.C. Cryopreserved homograft valves in the pulmonary position: risk analysis for intermediate-term failure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117 (1): 141–6; disc. 46–7. DOI: 10.1016/s0022-5223(99)70479-4
- Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D., Vijay P., Turrentine M.W. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in non-Ross patients: risk factors for allograft dysfunction and failure. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (2): 655–63; disc. 663–4. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.053
- Da Costa F.D.A, Etnel J.R.G., Torres R., Balbi Filho E.M., Torres R., Calixto A., Mulinari L.A. Decellularized allografts for right ventricular outflow tract reconstruction in children. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2017; 8 (5): 605–12. DOI: 10.1177/2150135117723916
- Bielefeld M.R., Bishop D.A., Campbell D.N., Mitchell M.B., Grover F.L., Clarke D.R. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (2): 482–7; disc. 487–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)02521-2
- Черногривов А.Е., Бофанов Д.А., Черногривов И.Е., Сулейманов Ш.Ф., Кокашкин М.В., Рыбакова Т.В. и др. Результаты использования гомографтов при реконструкции выводного отдела правого желудочка у детей в зависимости от возраста. Детские болезни сердца и сосудов. 2017; 14 (2): 109–16. DOI: 10.24022/1810-0686-2017-14-2-109-116
- Kaza A.K. What is the ideal conduit or technique for reconstruction of the right ventricular outflow tract? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155 (5): 2080–1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.018 84
- Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J., Schaff H.V., Warnes C.W., Driscoll D.J. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart diseases utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 399–411. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04547-2
- Brown J., Ruzmetov M., Rodefeld M., Vijay P., Turrentine M. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in non-Ross patients: risk factors for allograft dysfunction and failure. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 655–64. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.053
- Lee C., Kim S.H., Choi S.H., Kim Y.J. High-concentration glutaraldehyde fixation of bovine pericardium in organic solvent and post-fixation glycine treatment: in vitro material assessment and in vivo anticalcification effect. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (3): 381–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.07.015
- Lam M.T., Wu J.C. Biomaterial applications in cardiovascular tissue repair and regeneration. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2012; 10 (8): 1039–49. DOI: 10.1586/erc.12.99
- Фадеева И.С., Соркомов М.Н., Звягина А.И., Бритиков Д.В., Сачков А.С., Евстратова Я.В. и др. Исследование биоинтеграции и прочностных свойств нового биоматериала, изготовленного из ксеногенного перикарда, для реконструктивной сердечнососудистой хирургии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2019; 167 (4): 483–7.
Об авторах
- Зеленикин Михаил Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
- Волков Сергей Сергеевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
- Нармания Иван Тенгизович, науч. сотр.; ORCID
- Бритиков Дмитрий Вячеславович, д-р мед. наук, заведующий группой по экспериментальной
разработке новых биологических материалов для сердечно-сосудистой хирургии; ORCID
- Зеленикин Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (до 3 лет); ORCID
