Аннотация
Протезная инфекция восходящей аорты (ПИВА) и дуги аорты является редким, но грозным осложнением, ассоциированным с высокой летальностью, лечение которого представляет собой трудную задачу. При тяжелом течении возможно развитие раневой инфекции грудной клетки, сопровождающейся расхождением грудины, глубокой раневой инфекцией, ангиогенным сепсисом, медиастинитом. На ранней стадии инфекции клинические симптомы могут быть стертыми и неспецифическими, что приводит к несвоевременной диагностике и началу лечения. Эффективной, но сложной стратегией является замена инфицированного трансплантата, особенно при поражении корня или дуги аорты. Альтернативный метод – хирургическая тактика с сохранением трансплантата in situ с последующим орошением средостения после хирургической обработки раны – считается эффективной и безопасной стратегией при своевременных диагностике и начале лечения. Также обсуждается роль лечения ран отрицательным давлением, пластические методы закрытия дефектов грудной стенки с применением мышечных и сальниковых лоскутов. Неотъемлемой частью эффективной терапии ПИВА является правильно подобранная антибиотикотерапия, позволяющая, независимо от выбора хирургической стратегии, улучшить клинические исходы.
Литература
- Luehr M., Pichlmaier M.A. Infection of ascending aortic and aortic arch prostheses. In: Stanger O., Pepper J., Svensson L. (Eds) Surgical Management of Aortic Pathology. Springer, Vienna; 2019. DOI: 10.1007/978-3-7091-4874-7_68
- Umminger J., Krueger H., Beckmann E., Kaufeld T., Fleissner F., Haverich A. et al. Management of early graft infections in the ascending aorta and aortic arch: a comparison between graft replacement and graft preservation techniques. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (4): 660–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezw150
- Абдулгасанов Р.А. Инфекция сосудистых протезов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (1): 12–7. DOI: 10.17802/2306-1278-2016- 1-12-17
- Бокерия Л.А., Абдулгасанов Р.А., Гасымов Э.Г., Аракелян В.С. Протезная инфекция грудной аорты: методы диагностики и лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (2): 91–101. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-2-91-101
- Абдулгасанов Р.А., Спиридонов А.А. Профилактика и успешные случаи лечения инфицированных эксплантатов грудной и грудобрюшной аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003; 5: 28–34.
- Coselli J.S., Crawford E.S., Williams T.W. Jr, Bradshaw M.W., Wiemer D.R., Harris R.L. et al. Treatment of postoperative infection of ascending aorta and transverse aortic arch, including use of viable omentum and muscle flaps. Ann. Thorac. Surg. 1990; 50: 868–81. DOI: 10.1016/0003-4975(90)91111-n
- Coselli J.S., Köksoy C., LeMaire S.A. Management of thoracic aortic graft infections. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1990–3. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00355-0
- Gott V.L., Cameron D.E., Alejo D.E., Greene P.S., Shake J.G., Caparrelli D.J. et al. Aortic root replacement in 271 Marfan patients: a 24-year experience. Ann. Thorac. 2002; 73: 438–43. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)03336-7
- Gott V.L., Gillinov A.M., Pyeritz R.E., Cameron D.E., Reitz B.A., Greene P.S. et al. Aortic root replacement: risk factor analysis of a seventeen year experience with 270 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 536–44. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70286-5
- Akowuah E., Narayan P. Jr, Angelini G., Bryan A.J. Management of prosthetic graft infection after surgery of the thoracic aorta: removal of the prosthetic graft is not necessary. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134: 1051–2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.02.055
- Bove E.L., Parker F.B. Jr, Marvasti M.A., Randall P.A. Complete extraanatomic bypass of the aortic root: treatment of recurrent mediastinal infection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 86: 932–4.
- Hargrove W.C. III, Edmunds L.H. Jr. Management of infected thoracic aortic prosthetic grafts. Ann. Thorac. Surg. 1984; 37: 72–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)60714-x
- Edwards F.H., Engelman R.M., Houck P., Shahian D.M., Bridges C.R. The Society of Thoracic Surgeons practice guideline series: antibiotic prophylaxis in cardiac surgery, part I: duration. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81: 397–404. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.06.034
- Miller D.W. Jr, Johnson D.D. Omental pedicle graft in the management of infected ascending aortic prostheses. Ann. Thorac. Surg. 1987; 44: 614–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)62145-5
- Soyer R., Bessou J.P., Bouchart F., Redonnet M., Mouton-Schleifer D. Surgical treatment of infected composite graft after replacement of ascending aorta. Ann. Thorac. Surg. 1994; 58: 425–8.
- Takano T., Fukaya Y., Nakano H., Kuroda H., Amano J. Combined therapies for composite graft infection after Bentall’s procedure. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 564–6. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00510-4
- LeMaire S.A., DiBardino D.J., Köksoy C., Coselli J.S. Proximal aortic reoperations in patients with composite valve grafts. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: S1777–80. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04152-8
- Nakajima N., Masuda M., Ichinose M., Ando M. A new method for the treatment of graft infection in the thoracic aorta: in situ preservation. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1994–6. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00358-6
- Ralph-Edwards A., David T.E., Bos J. Infective endocarditis in patients who had replacement of the aortic root. Ann. Thorac. Surg. 1994; 58: 429–32. DOI: 10.1016/0003-4975(94)92221-7
- Rouzet F., Chequer R., Benali K., Lepage L., Ghodbane W., Duval X. et al. Respective performance of 18F-FDG PET and radiolabeled leukocyte scintigraphy for the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. J. Nucl. Med. 2014; 55 (12): 1980–5. DOI: 10.2967/jnumed. 114.141895
- Roque A., Pizzi M.N., Cuéllar-Calà bria H., AguadéBruix S. 18F-FDG-PET/CT angiography for the diagnosis of infective endocarditis. Curr. Cardiol. Rep. 2017; 19 (2): 15. DOI: 10.1007/s11886-017-0824-3
- Tayama E., Tomita Y., Imasaka K., Kono T. Iatrogenic left ventricular-right atrial communication after tricuspid annuloplasty; a case report. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 9: 104. DOI: 10.1186/1749-8090-9-104
- Мироненко В.А., Рычин С.В., Кокоев М.Б., Макаренко В.Н., Рыбка М.М., Аверина Т.Б. и др. Применение криосохраненного аллографта при повторных операциях по поводу распространенной инфекции корня аорты, медиастинита и протезного эндокардита. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (6): 375–85. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-6-375-385
- Raanani E., David T.E., Dellgren G., Armstrong S., Ivanov J., Feindel C.M. Redo aortic root replacement: experience with 31 patients. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71: 1460–3. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)02410-9
- Hagl C., Galla J.D., Lansman S.L., Fink D., Bodian C.A., Spielvogel D. et al. Replacing the ascending aorta and aortic valve for acute prosthetic valve endocarditis: is using prosthetic material contraindicated? Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: S1781–5. DOI: 10.1016/S0003-4975 (02)04142-5
- Vogt P.R., Brunner-LaRocca H.P., Lachat M., Ruef C., Turina M.I. Technical details with the use of cryopreserved arterial allografts for aortic infection: influence on early and midterm mortality. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 80–6. DOI: 10.1067/mva.2002.118818
- Lytle B.W., Sabik J.F., Blackstone E.H., Svensson L.G., Pettersson G.B., Cosgrove D.M. III. Reoperative cryopreserved root and ascending aorta replacement for acute aortic prosthetic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: S1754–7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.08.047
- Kaya A., Schepens M.A., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Brutel de la Riviere A., Dossche K.M. Valve-related events after aortic root replacement with cryopreserved aortic homografts. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 1491–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.11.026
- Cattaneo S.M., Bethea B.T., Alejo D.E., Spevak P.J., Clauss S.B. Surgery for aortic root aneurysm in children: a 21-year experience in 50 patients. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 168–76. DOI: 10.1161/01.CIR.0000155243.70456.F4
- Yamada A., Okada K., Takahashi R., Okita Y. Pathologic features of cryopreserved aortic allograft implanted in the active infection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132: 203–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.02.029
- Vogt P.R., Brunner-La Rocca H.P., Carrel T., von Segesser L.K., Ruef C., Debatin J. et al. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of major vascular infection: a comparison with conventional surgical techniques. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 116: 965–72. DOI: 10.1016/s0022-5223(98)70048-0
- Abad C., Hurle A., Feijoo J., Gomez-Marrero J., Abdallah A. Total aortic arch replacement by a cryopreserved aortic homograft. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995; 9: 531–3. DOI: 10.1016/s1010-7940(95)80056-5
- Vogt P.R., Turina M.I. Management of infected aortic grafts: development of less invasive surgery using cryopreserved homografts. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1986–9. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00357-4
- Kato M., Imanaka K., Kyo S., Ohuchi H., Asano H., Takamoto S. Successful treatment of ascending aortic graft infection after operation for acute aortic dissection with peripheral malperfusion. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 2194–5. DOI: 10.1016/S0003-4975(03)01433-4
- Fukui T., Suehiro S., Shibata T., Hattori K., Hirai H., Aoyama T. Aortic root replacement with Freestyle stentless valve for complex aortic root infection. J. Thorac. 182The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022; 23 (2) DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-2-169-182 Reviews Cardiovasc. Surg. 2003; 125: 200–3. DOI: 10.1067/mtc.2003.117
- Murayama H., Asano S., Yanai M., Yamamoto M., Tatsuno K. Reoperation for composite graft infection after aortic root replacement. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 53: 490–3. DOI: 10.1007/s11748-005-0093-8
- Mohammadi S., Baillot R., Voisine P., Mathieu P. Structural deterioration of the Freestyle aortic valve: mode of presentation and mechanisms. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132: 401–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.03.056
- Seguin J.R., Loisance D.Y. Omental transposition for closure of median sternotomy following severe mediastinal and vascular infection. Chest. 1985; 88: 684–6. DOI: 10.1378/chest.88.5.684
- Krabatsch T., Hetzer R. Infected ascending aortic prosthesis: successful treatment by thoracic transposition of the greater omentum. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995; 9: 223–5. DOI: 10.1016/s1010-7940(05)80152-6
- Chavanon O., Thony F., Lebeau J., Blin D. Exposed prosthesis of a complex reconstruction of the ascending aorta and aortic arch in a asternal wound infection: successful treatment by a pectoral muscle flap. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 13: 98–100. DOI: 10.1016/s1010-7940(97)00285-6
- Luciani N., Lapenna E. Mediastinitis following graft replacement of the ascending aorta: conservative approach by omental transposition. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 418–20. DOI: 10.1016/s1010-7940(01) 00789-8
- Mathes D.W., Yaremchuk M.J., Isselbacher E.M., Madsen J.C. Successful in situ treatment of an infected ascending aortic graft. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 1410–2. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01964-0
- Kawachi Y., Nakashima A., Onzuka T., Yamauchi T. False aneurysm of the ascending aorta concomitant with chronic mediastinitis after tube graft replacement in octogenarian. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 450–3. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00340-8
- Mitra A., Spears J., Perrotta V., McClurkin J., Mitra A. Salvage of infected prosthetic grafts of the great vessels via muscle flap reconstruction. Chest. 2005; 128: 1040–3. DOI: 10.1378/chest.128.2.1040
- Bandyk D.F., Novotney M.L., Johnson B.L., Back M.R., Roth S.R. Use of rifampin-soaked gelatin-sealed polyester grafts for in situ treatment of primary aortic and vascular prosthetic infections. J. Surg. Res. 2001; 95: 44–9. DOI: 10.1006/jsre.2000.6035
- Young R.M., Cherry K.J. Jr, Davis P.M., Gloviczki P., Bower T.C., Panneton J.M. et al. The results of in situ prosthetic replacement for infected aortic grafts. Am. J. Surg. 1999; 178: 136–40. DOI: 10.1016/s0002-9610 (99)00146-4
- Rowe N.M., Impellizzeri P., Vaynblat M., Lawson N.M., Kim Y.D. Studies in thoracic aortic graft infections: the development of a porcine model and a comparison of collagen-impregnated dacron grafts and cryopreserved allografts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 118: 857–65. DOI: 10.1016/s0022-5223(99)70055-3
- Chakfé N., Diener N., Lejay A., Assadian O., Berard X., Caillon J. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020; 59: 339–e384.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
- Абдулгасанов Рамиз Алиевич, д-р мед. наук, гл. науч. сотр.; ORCID
- Гасымов Эмиль Гадирович, врач-ординатор; ORCID
- Абдулгасанова Мехрибан Рамизовна, врач-соискатель; ORCID
