Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной патологией во многих экономически развитых странах, в том числе в нашей стране, и занимает ведущее место среди всех причин заболеваемости и смертности. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является предпочтительным методом реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. В многочисленных исследованиях было убедительно доказано преимущество АКШ перед чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) при многососудистом поражении. При этом чаще всего из рандомизированных исследований сравнительной эффективности АКШ и ЧКВ исключали пациентов старше 70 лет. По данным немногочисленных наблюдательных исследований по оценке результатов операции реваскуляризации миокарда в группе пациентов старше 75 лет точно не определены преимущества той или иной методики реваскуляризации. Данные рандомизированных исследований по группе пациентов старшего возраста не представлены. Необходим персонализированный подход с учетом степени поражения коронарного русла и наличия сопутствующей патологии с целью выбора оптимальной стратегии (реваскуляризация миокарда методом АКШ или ЧКВ либо оптимальная медикаментозная терапия). Целью настоящего сообщения является обзор стратегических подходов к хирургической реваскуляризации миокарда на примере клинического случая у пациентов-октогенарианцев.
Литература
- Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.; 2019.
- Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика неинфекционных заболеваний как возможность увеличения ожидаемой продолжительности жизни и здорового долголетия. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (2): 5–12. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2-5-12
- Assey M.E. Heart disease in the elderly. Heart Dis. Stroke. 1993; 2 (4): 330–4.
- Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. РАМН; 2011.
- Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 г. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5–81. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-02-5-81
- Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца: стратификация периоперационных и отдаленных рисков. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 25–36. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.01.03
- Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomised trial. Lancet. 2001; 358 (9286): 951–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)06100-1
- Madhavan M.V., Gersh B.J., Alexander K.P., Granger Ch.B., Stone G.W. Coronary artery disease in patients ≥ 80 years of age. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (18): 2015–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.068
- Roberts W.C., Shirani J. Comparison of cardiac findings at necropsy in octogenarians, nonagenarians, and centenarians. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (5): 627–31. DOI: 10.1016/s0002-9149(98)00385-3
- Paneni F., Diaz Canestro C., Libby P., Luscher T.F., Camici G.G. The aging cardiovascular system: understanding it at the cellular and clinical levels. 2017; 69 (15): 1952–67. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.064
- Graham M.M., Ghali W.A., Faris P.D., Galbraith P.D., Norris C.M., Knudtson M.L.; Alberta Provincial Project for Outcomes Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Survival after coronary revascularization in the elderly. 2002; 105 (20): 2378–84. DOI: 10.1161/01.cir.0000016640.99114.3d
- Bangalore S., Maron D.J., Stone G.W., Hochman J.S. Routine revascularization versus initial medical therapy for stable ischemic heart disease. A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Circulation. 2020; 142 (9): 841–57. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048194
- McKellar S.H., Brown M.L., Frye R.L., Schaff H.V., Sundt T.M. 3rd. Comparison of coronary revascularization procedures in octogenarians: a systematic review and meta-analysis. 2008; 5 (11): 738–46. DOI: 10.1038/ncpcardio1348. Epub 2008 Sep 30
- Nicolini F., Contini G.A., Fortuna D., Pacini D., Gabbieri D., Vignali L. et al. Coronary artery surgery versus percutaneous coronary intervention in octogenarians: long-term results. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99 (2): 567–74. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.019. Epub 2014 Dec 10.
- Graham M.M., Norris C.M., Galbraith P.D., Knudtson M.L., Ghali W.A., for the AP-PROACH Investigators. Quality of life after coronary revascularization in the elderly. Eur. Heart J. 2006; 27: 1690–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl038
- Merrill W.H., Stewart J.R., Frist W.H., Hammon Jr J.W., Bender H.W.Jr. Cardiac surgery in patients age 80 years or older. Ann. Surg. 1990; 211 (6): 772–6. DOI: 10.1097/00000658-199006000-00017
- Оzen A., Unal E.U., Songur M., Kocabeyoglu S.S., Hanedan O., Yilmaz M. et al. Coronary artery bypass grafting in the octogenarians: should we intervene, or leave them be? J. Geriatr. Cardiol. 2015; 12 (2): 147–52. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2015.02.005
- Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H., Grosswald R.D., Smith P.K., Jones R.H., Peterson E.D. Outcomes of cardiac surgery in patients 80 years: results from the National Cardiovascular Network. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35 (3): 731–8. DOI: 10.1016/s0735- 1097(99)00606-3
- Peterson E.D., Cowper P.A., Jollis J.G., Bebchuk J.D., DeLong E.R., Muhlbaier L.H. et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years or older. Circulation. 1995; 92 (9 Suppl.): II85–91. DOI: 10.1161/01.cir.92.9.85
- Likosky D.S., Dacey L.J., Baribeau Y.R., Leavitt B.J., Clough R., Cochran R.P. et al.; Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Long-term survival of the very elderly undergoing coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (4): 1233–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.12.066
- Cane M.E., Chen C., Bailey B.M., Fernandez J., Laub G.W., Anderson W.A., McGrath L.B. CABG in octogenarians: early and late events and actuarial survival in comparison with a matched population. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (4): 1033–7. DOI: 10.1016/0003-4975(95)00429-o
Об авторах
- Кудзоева Залина Фидаровна, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиолог;
- Ирасханов Атаби Шайхаевич, ординатор; ORCID
- Жугинисов Давлет Шарибаевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург;
- Санакоев Мераб Константинович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
