Аннотация
Представлен успешный случай хирургического лечения пациента с низкопотоковым низкоградиентным выраженным аортальным стенозом со значительно сниженной сократимостью миокарда левого желудочка (фракция выброса ЛЖ – 17%). В ходе дооперационной диагностики, помимо стандартных исследований, проведена стресс-эхокардиография с добутамином с целью оценки резерва сократимости миокарда левого желудочка и исключения псевдовыраженного стеноза аортального клапана. Пациенту выполнены протезирование аортального клапана механическим протезом «Карбоникс» № 26 и пластика восходящей аорты по методу Robicsek в условиях искусственного кровообращения. Отмечено гладкое течение раннего послеоперационного периода, пациент был выписан на 10-е сутки. На момент выписки отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка (до 28%). Также изучены изменения параметров сократимости миокарда и функция имплантированного протеза в динамике в отдаленном периоде (более 36 мес).
Литература
- Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., de Leon A.C. Jr, Faxon D.P., Freed M.D. et al. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: e1–142. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190748.
- Pibarot P., Clavel M.A. Management of paradoxical lowflow, low-gradient aortic stenosis: Need for an integrated approach, including assessment of symptoms, hypertension, and stenosis severity. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 1097–735. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.10.030.
- Pibarot P., Dumesnil J.G. Low-flow, low-gradient aortic stenosis with normal and depressed left ventricular ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (19): 1845–53. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.06.051
- Tribouilloy C., Rusinaru D., Marechaux S., Castel A.L., Debry N., Maizel J. et al. Low-gradient, low-flow severe aortic stenosis with preserved left ventricular ejection fraction: characteristics, outcome, and implicationsfor surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 55–66. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.09.080
- Tribouilloy C., Rusinaru D. Diagnosis of paradoxical low-flow/low-gradient aortic stenosis: A complex process. Arch. Cardiovasc. Dis. 2017; 110 (3): 135–8. DOI: 10.1016/j.acvd.2017.01.003
- Monin J.L., Quere J.P., Monchi M., Petit H., Baleynaud S., Chauvel C. et al. Low-gradient aortic stenosis: operative risk stratification and predictors for longterm outcome: a multicenter study using dobutamine stress hemodynamics. Circulation. 2003; 108: 319–24. DOI: 10.1161/01.cir.0000079171.43055.46
- Levy F., Laurent M., Monin J.L., Maillet J.M., Pasquet A., Le Tourneau T. et al. Aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis: operative risk stratification and long-term outcome: a European multicenter study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1466–72. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.10.067
- Cramariuc D., Cioffi G., Rieck A.E., Devereux R.B., Staal E.M., Ray S. et al. Low-flow aortic stenosis in asymptomatic patients: valvular arterial impedance and systolic function from the SEAS substudy. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2009; 2: 390–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2008.12.021
- Picano E., Pibarot P., Lancellotti P., Monin J.L., Bonow R.O. The emerging role of exercise testing and stress echocardiography in valvular heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2251–60. DOI: 10.1007/978-3-540-76466-3_36
- Bermejo J., Yotti R. Low-gradient aortic valve stenosis. Value and limitations of dobutamine stress testing. Heart. 2007; 93: 298–302. DOI: 10.1136/hrt.2005.066860
- Smith R.L., Larsen D., Crawford M.H., Shively B.K. Echocardiographic predictors of survival in low gradient aortic stenosis. Am. J. Cardiol. 2000; 86: 804–7. DOI: 10.1016/s0002-9149(00)01089-4
- Connolly H.M., Oh J.K., Schaff H.V., Roger V.L., Osborn S.L., Hodge D.O. et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction. Result of aortic valve replacement in 52 patients. Circulation. 2000; 101: 1940–6. DOI: 10.1161/01.cir.101.16.1940 13. Blitz L.R., Gorman M., Herrmann H.C. Results of aortic valve replacement for aortic stenosis with relatively low transvalvular pressure gradients. Am. J. Cardiol. 1998; 81: 358–62. DOI: 10.1016/s0002-9149(97)00905-3
- Brogan W.C., Grayburn P.A., Lange R.A., Hillis L.D. Prognosis after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and a low transvalvular pressure gradient. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21: 1657–60. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90383-c
- McCarthy P.M. Aortic valve surgery in patients with left ventricular dysfunction. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 14 (2): 137–43. DOI: 10.1002/9780470994795.ch10
- Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никитина Т.Г. Оценка непосредственных результатов после протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Креативная кардиология. 2009; 2: 48–54.
- Абдуллоев О.К. Хирургическая тактика ведения пациентов с выраженным аортальным стенозом и низкой сократимостью левого желудочка. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (1): 5–14. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-1-5-14
- Rothenburger M., Drebber K., Tjan T.D., Schmidt Ch., Wichter Th., Scheld H.H., Deiwik M. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23: 703–9.
- Pibarot P., Dumesnil J.G. Patient-prosthesis mismatch and the predictive use of indexed effective orifice area: is it relevant? Card. Surg. Today. 2003; 1: 43–51
Об авторах
- Шамсиев Гуфрон Абдумавлонович, д-р мед. наук, кардиохирург; ORCID
- Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор; ORCID
- Абдуллоев Оламафруз Курбоналиевич, кардиохирург; ORCID
- Хаммуд Фарид Алиевич, канд. мед. наук; ORCID
- Лазарев Руслан Александрович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
