Аннотация
В настоящее время стентирование сонной артерии может рассматриваться равноценной альтернативной каротидной эндартерэктомии, а у пациентов с высоким хирургическим риском транскатетерное лечение следует рассматривать в качестве оптимального метода выбора.
В сообщении представлен клинический случай лечения пациента в возрасте 68 лет, который поступил в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева для оперативного лечения. В ходе клинико-диагностических
мероприятий у больного выявлено диффузное поражение коронарного русла с поражением ствола
левой коронарной артерии (85%) и устья правой коронарной артерии (80%), а также критический
in-stent рестеноз (80%) единственной внутренней сонной артерии (ВСА). В связи с тяжелым поражением коронарного русла и критическим поражением единственной внутренней сонной артерии
было принято решение выполнить ее стентирование первым этапом и операцию коронарного шунтирования (КШ) – вторым этапом, после стабилизации неврологической симптоматики.
Пациенту выполнено успешное стентирование ВСА с переходом на общую сонную артерию стентом Protégé Rx 6-8 × 40 мм. Спустя 2 недели больному выполнено КШ с наложением следующих
анастомозов: маммарокоронарного шунта к передней межжелудочковой ветви, венозного шунта
(ВШ) к ветви тупого края и ВШ к правой коронарной артерии.
Таким образом, стентирование внутренней сонной артерии является безопасной, эффективной
процедурой и может рассматриваться в качестве переходного этапа перед хирургической реваскуляризацией миокарда у пациентов с крайне высоким хирургическим риском.
Литература
- Thrift A.G., Thayabaranathan T., Howard G., Howard
V., Rothwell P., Feigin V. et al. Global stroke
statistics. Int. J. Stroke. 2017; 12 (1): 13–32. DOI:
10.1177/1747493016676285
- Алекян Б.Г., Петросян К.В., Махалдиани Б.З. Хирургическое и эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
2017; 59 (3): 171–80. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-3-171-180
- Бокерия Л.А., Петросян К.В., Махалдиани Б.З.,
Бахметьев А.С., Темрезов М.Б., Коваленко В.И.
Результаты стентирования внутренних сонных артерий с изолированным атеросклеротическим стенозом. Анналы хирургии. 2018; 23 (1): 5–14. DOI:
10.18821/1560-9502-2018-23-1-14-19
- Massop D., Dave R., Metzger C., Bachinsky W. et al.
Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at
High-Risk for Endarterectomy: SAPPHIRE Worldwide
Registry first 2,001 patients. Catheter. Cardiovasc.
Interv. 2009; 73 (2): 129–36. DOI: 10.1002/ccd.21844
- Brott T.G., Howard G., Roubin G.S., Meschia J.F.,
Mackey A., Brooks W. et al. Long-term results of stenting
versus endarterectomy for carotid-artery stenosis.
N. Engl. J. Med. 2016; 374: 1021–31. DOI: 10.1056/NEJMoa1505215
- Алекян Б.Г., Петросян К.В., Карапетян Н.Г. Лечение
пациентов с сочетанной патологией коронарного и
каротидного бассейнов. Национальное руководство.
В 4-х т. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.; 2017: 273–83.
- 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment
of peripheral arterial diseases, in collaboration with
the European Society for Vascular Surgery (ESVS).
Eur. Heart J. 2018; 39 (8): 763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095
- Castriota F., Tomai F., Secco G.G., Castriota F., Tomai
F., Gabrio G. et al. Early and late clinical outcomes
of endovascular, surgical, and hybrid revascularization
strategies of combined carotid and coronary artery diseases:
the FRIENDS study group (Finalized Research
In ENDovascular Strategies). Eur. Heart J. 2015; 17
(Suppl. A): A23–A28. DOI: 10.1093/eurheartj/suv008
- Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F.
A systematic review of outcomes following staged and
synchronous carotid endarterectomy and coronary
artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 25 (5):
380–9. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1895
- Guzman L.A., Costa M.A., Angiolillo D.J., Zenni M.,
Wludyka P., Silliman S., Bass T.A. A systematic review
of outcomes in patients with staged carotid artery stenting
and coronary artery bypass graft surgery. Stroke.
2008; 39 (2): 361–5. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.495010
- Timaran C.H., Rosero E.B., Smith S.T., Valentine R.J.,
Modrall J.G., Clagett G.P. Trends and outcomes of
concurrent carotid revascularization and coronary
bypass. J. Vasc. Surg. 2008; 48 (2): 355–61. DOI:
10.1016/j.jvs.2008.03.031
Об авторах
- Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-3370-0295
-
Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-7711-8520
-
Аракелян Мнацакан Самвелович, рентгенэндоваскулярный хирург; orcid.org/0000-0002-0588-7873
-
Лосев Владимир Вячеславович, ординатор; orcid.org/0000-0001-9677-7022
-
Санакоев Мераб Константинович, канд. мед. наук, науч. сотр.
