Аннотация
Цель – провести оценку функционального класса сердечной недостаточности (ФК СН) по New York Heart Association (NYHA) у больных пожилого возраста до и после хирургической коррекции клапанных пороков сердца и ишемической болезни сердца или без нее (КПС±ИБС).
Материал и методы. Коррекция КПС±ИБС была выполнена 240 пациентам 60 лет и старше (средний возраст 69,2±1,3 года). Пациентам до операции (д/о) была проведена оценка ФК СН по NYHA: 178 (74,2%) пожилых были отнесены к III ФК по NYHA, а 62 (25,8%) – к IV ФК. У 17% пожилых фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) д/о составляла 35% и менее. Средний показатель по EuroSCORE II (ES II) составил 15,7±3,3%. Выполненные операции: коррекция порока 1 клапана была проведена 71 (29,6%) больному, коррекция порока 2 клапанов – 83 (34,6%), сочетанные операции (КПС + аортокоронарное шунтирование) – 54 (22,5%) пациентам. Этапное лечение (I этап – чрескожное коронарное вмешательство, II этап – коррекция КПС) было проведено 32 (13,3%) пожилым. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 42,9% больных, госпитальная летальность составила 7,9%. При выписке из клиники II ФК был у 143 (64,7%), III ФК – у 78 (35,3%) пациентов. У 50 (22,6%) пожилых, имевших д/о III ФК, при выписке из клиники остался III ФК по NYHA. Средней возраст этих больных 72±4,7 года, средний показатель по ES II – 18,6±2,1%, средний балл по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmont frail scale/index, EFI) – 8,1±5,5, средний балл по индексу коморбидности М. Чарлсон (Charlson comorbidity index, CCI) – 9,4±2,3. У 38 (76%) пациентов был осложненный п/о период.
Результаты. По данным проведенного анализа хирургического лечения КПС±ИБС, у пожилых на динамику ФК СН в раннем п/о периоде оказали влияние: ФВ ЛЖ 35% и менее д/о (p=0,002), сочетанная операция (р=0,01), CCI 8 и более (p=0,04), ES II 5% и более (р=0,02), показатель по EFI умеренно изношенный – изношенный (р=0,014), IV ФК СН д/о (p=0,013) и время искусственного кровообращения 140 мин и более (p=0,027).
Заключение. Пожилым пациентам, поступающим в кардиохирургическую клинику с III и IV ФК для лечения КПС±ИБС, рекомендуется проведение оценки факторов риска лечения по EFI, CCI и ES II с целью профилактики п/о осложнений и улучшения результатов кардиохирургического лечения.
Литература
- Борисов И.А., Рудаков А.С., Блеткин А.Н., Уйманова М.Ю., Новосельцев О.С. Оперативное лечение ишемической болезни сердца у пациентов старческого возраста. Клиническая медицина. 2013; 2: 52–7.
- Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Фадеев А.А., Голухова Е.З. Оценка психофункционального статуса пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 18 (3): 212–21. DOI: 10.24022/1814-6910- 2021-18-3-212-221
- Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 3–40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346
- Heiat A., Gross C.P., Krumholz H.M. Representation of the elderly, women, and minorities in heart failure clinical trials. Arch. Intern. Med. 2018; 162: 1682–8. DOI: 10.1001/archinte.162.15.1682
- Кириченко А.А. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста. Consilium Medicum. 2014; 16 (10): 82–6.
- Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. Первое открытое исследование декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ – РФ. Кардиология. 2016; 5: 12–21.
- Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Влияние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз у больных, подвергнутых аорто-коронарному шунтированию. Российский кардиологический журнал. 2014; 19 (4): 86–91.
- Чумбуридзе В., Кикалишвили Т. Коморбидные состояния при хронической сердечной недостаточности: как оптимизировать лечение? Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018; 2 (1): 280–90.
- Ярустовский М.Б., Ступченко О.С., Абрамян М.В., Кудзоева З.Ф., Комардина Е.В., Назарова Е.И. Особенности ведения пациентов с хронической почечной недостаточностью при хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 5: 37–41.
- Борисов И.А., Рудаков А.С., Рудакова М.А., Далинин В.В. Оценка риска кардиохирургических операций у пациентов старческого возраста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (2): 40–6. DOI 10.17116/kardio201710240-46
- Белов Ю.В., Катков А.И., Винокуров И.А., Стоногин А.В., Комаров Р.Н. Продолжительность искусственного кровообращения как предиктор ранних результатов после операции на сердце. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 5: 4–13.
- Jones R., Velazquez E., Michler R., Sopko G., Oh J., O'Connor C et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 1705—17. DOI: 10.1056/NEJMoa0900559
- Nardi P., Pellegrino A., Scafuri A., Binaco I., Polisca P., Iorio F. et al. Long-term outcomes after surgical ventricular сcorrection of valvular heart diseases with low left ventricular ejection fraction. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2010; 11 (2): 96–102. DOI: 10.2459/JCM.0b013e32832f9fc1
- Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Bøtker E., De Hert S. et al; authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assess ment and man-agement: the Joint Task Force on non-cardiac surgery: car diovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 14 (Suppl. 35): 2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282
- Baumgartner H., Falk V., Bax J., De Bonis M., Hamm C., Holmet P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart. J. 2017; 38 (36): 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
- Rich M.W. Geriatric heart failure: a call for papers. J. Card. Fail. 2016. DOI: 10.1016/j.cardfail.2016.02.005
- Huffman M.D., Berry J.D., Ning H., Dyer A.R., Garside D.B., Cai X. et al. Lifetime risk for heart failure among elderlies & octogerians in Americans: cardiovascular lifetime risk pooling project. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 61 (14): 1510–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.022
- Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Adams R.J., Berry J.D., Brown T.M. et al. Heart disease and stroke statistics — 2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2021; 123: e18–209. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182009701
Об авторах
- Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиохирургии приобретенных пороков сердца; ORCID
- Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
- Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
