Аннотация
Цель – сравнить результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме (ОКС) без стойкого подъема сегмента ST (ОКС-↓ST) у больных с мультифокальным атеросклерозом.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 89 больных с мультифокальным атеросклерозом с ОКС-↓ST, которым выполнено аортокоронарное шунтирование (n=37) или стентирование коронарных артерий (n=52). Непосредственные и ранние (в течение 30 сут после вмешательства) осложнения включали такие события, как смерть от сердечно-сосудистых причин,
острый инфаркт миокарда/нестабильная стенокардия, транзиторная ишемическая атака/острое
нарушение мозгового кровообращения. В отдаленном периоде (в сроки до 41,9±1,78 мес) во
внимание также принимались возврат стенокардии или документированная ишемия миокарда,
связанные с дисфункцией шунтов/стентов или прогрессированием атеросклероза. Клинические
параметры и результаты неинвазивных функциональных тестов (ЭКГ, эхокардиография в покое,
стресс-ЭхоКГ) анализировали исходно, в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
Результаты. Коронарный кровоток восстановлен в 89,1% пораженных артерий: в 91,3% – в группе АКШ и в 87,3% – в группе ЧКВ. Оптимальная реваскуляризация при АКШ достигнута
в 78,4% случаев, при стентировании – в 75,0% (различия недостоверны). У 53,8% больных группы ЧКВ достижение результата потребовало нескольких этапов. Выбор метода реваскуляризации основывался на доказанных приоритетах в зависимости от степени поражения коронарного русла и индивидуального клинического профиля пациента: более неблагоприятная исходная
ситуация отмечалась в группе АКШ. Выбранные исходные алгоритмы лечения не показали различий в разные сроки наблюдения ни по клиническим данным, ни по результатам методов инструментальной диагностики, ни по клиническим исходам. В сроки до 30 сут осложнения отмечены у 10,8 и 9,6% пациентов после АКШ и стентирования соответственно (различия недостоверны). В отдаленные сроки наблюдения негативные клинические исходы имели место в 25,0 и
23,5% случаев после коронарного шунтирования и интервенционных процедур (достоверных
различий не отмечено).
Заключение. При ОКС-↓ST выбор метода коронарной реваскуляризации чаще решается в пользу чрескожных коронарных вмешательств за счет ранней инвазивной стратегии. Равнозначно
высокий риск неблагоприятных клинических событий, связанных с коронарным бассейном и
другими артериальными зонами, оправдывает схему этапного интервенционного лечения ишемической болезни сердца (первичное вмешательство обычно ограничивается восстановлением
кровотока только по симптом-связанной артерии), что определяется принципами динамичес-
кой стратификации риска. При обоснованно-оптимальном выборе лечебной стратегии количество и структура негативных клинических исходов не зависят от метода реваскуляризации
миокарда.
Литература
- Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Мацкеплишвили С.Т., Иошина B.И., Камардинов Д.Х.
Острый коронарный синдром: основные вопросы
стратегии и тактики в клинической практике. М.:
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012.
- Национальные рекомендации по прогнозированию
и профилактике кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств у кардиологических больных. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 6 (прилож. 3).
- Roffi M., Patrono C., Collet J., Mueller C., Valgimigli
M., Andreotti F. et al. 2015 ESC Guidelines for the
management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation; ESC
Scientific Document Group. Eur. Heart J. 2016; 37 (3):
267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320
- Serruys P., Morice M., Kappetei A., Colombo A.,
Holmes D.R., Mack M.J. et al. Percutaneous coronary
intervention versus coronary-artery bypass grafting for
severe coronary artery-disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360
(10): 961–72. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Тер-Акопян А.В., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Никитина Т.Г. и др.
Возможности эндоваскулярной хирургии при лечении больных с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Болезни сердца
и сосудов. 2009; 1: 23–9.
- Бузиашвили Ю.И., Пащенков М.В., Амбатьелло С.Г., Алексахина Ю.А. Влияние искусственного
кровообращения на состояние когнитивных функций у больных с ишемической болезнью сердца.
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2005; 1: 30–5.
- Бузиашвили Ю.И., Бусленко Н.С., Спиридонов А.А.
Диагностика и тактика лечения больных с мультифокальным атеросклерозом при доминирующей
ишемической болезни сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 3: 96–102.
- Daemen J., Boersma E., Flather M., Booth J., Stables
R., Rodriguez A. et al. Long-term safety and efficacy
of percutaneous coronary intervention with stenting and
coronary artery bypass surgery for multivessel coronary
artery disease: a meta-analysis with 5-year patient-level
data from the ARTS, ERACI-II, MASS-II, and SoS
trials. Circulation. 2008; 118 (11): 1146–54. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.752147
- Hlatky M., Boothroyd D., Bravata D., Boersma E.,
Booth J., Brooks M.M. et al. Coronary angioplasty compared
with percutaneous coronary interventions for multivessel
diseases: a colaborative analysis of individual
patient data from ten randomized trials. Lancet. 2009;
373 (9670): 1190–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60552-3
- Kristensen S., Knuuti J., Saraste A., Saraste A., Anker S.,
Bоtker H.E. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on noncardiac
surgery: cardiovascular assessment and management.
Eur. Heart J. 2014; 35 (35): 2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282
- Andrade P., Medeiros M., Andrade A., Lima A.
Coronary angioplasty versus CABG: review of randomized
trials. Arq. Bras. Cardiol. 2011; 97 (3): e60–е69.
DOI: 10.1590/S0066-782X2011001200021
- Booth J., Clayton T., Pepper J., Nugara F., Flather M.,
Sigwart U. et al. Randomized, controlled trial of coronary
artery bypass surgery versus percutaneous coronary
intervention in patients with multivessel coronary
artery disease: six-year follow-up from the Stent or
Surgery Trial (SoS); SoS Investigators. Circulation. 2008;
118 (4): 381–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.739144
- Kapur A., Hall R., Macik I., Qureshi A.C., Butts J.,
Belder M. et al. Randomized comparison of percutaneous
coronary intervention with coronary artery bypass
grafting in diabetic patients: a one year results of the
CARDia (coronary artery revascularization in diabetics)
trial. JACC. 2010; 55 (5): 432–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.014
- Reeves B., Angelini G., Bryan A., Taylor F., Cripps T.,
Spyt T. et al. A multi-centre randomized controlled trial
of minimally invasive direct coronary bypass grafting versus
percutaneous transluminal coronary angioplasty with
stenting for proximal stenosis of the left anterior descending
coronary artery. Health Technol. Assess. 2004; 8 (16):
1–43. DOI: 10.3310/hta8160
- Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Alfonso F., Collet J.-P.,
Cremer J. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial
revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35 (37):
2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278
- Farkouh M., Dangas G., Leon M. Design of the Future
REvascularization Evaluation in patients with Diabetes
Mellitus: Optimal management of multivessel disease
(FREEDOM) Trial. Am. Heart J. 2008; 155 (2): 215–23.
DOI: 10.1016/j.ahj.2007.10.012
Об авторах
- Ибрагимов Рустам Марат оглы, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4164-5051
-
Иошина Виктория Ивановна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4591-2161
-
Амбатьелло Сергей Георгиевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-1486-1787
-
Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий клинико-диагностическим отделением
