Аннотация
Введение. В отдаленном периоде после операции артериального переключения у пациентов с
транспозицией магистральных артерий (ТМА) имеется высокий риск развития неврологических
осложнений, что связано с необходимостью выполнения операции с применением искусственного кровообращения, системной гипотермии, а также периоперационными факторами риска.
Материал и методы. Для проведения исследования отобрали 248 пациентов с простой транспозицией магистральных артерий, которым была выполнена операция артериального переключения.
Результаты. Частота неврологических осложнений в отдаленном периоде составила 52,8%
(131 пациент). Средний возраст пациентов на момент диагностики осложнения составил
42,8±34,6 мес (6 мес – 12,5 года). Определены структура и частота развития неврологических
осложнений в отдаленном периоде после операции артериального переключения, выявлены
наиболее значимые предикторы развития неврологических осложнений, которыми стали: продолжительность искусственного кровообращения (р=0,02), сатурация кислородом артериальной крови (р=0,05), случаи аритмии в послеоперационном периоде (р=0,045), наличие обструкции выводного отдела правого желудочка и/или легочной артерии и/или ее ветвей после операции (р=0,031). Фактором риска, который имеет наибольшую прогностическую значимость
для исхода (развитие осложнения), оказалась продолжительность выполнения операции.
Заключение. Выявленные предикторы определяют необходимость комплексного подхода к динамическому наблюдению, коррекции кардиологической, хирургической, анестезиологической
и перфузиологической тактики при лечении пациентов с ТМА с целью минимизации риска развития неврологических осложнений в отдаленном периоде после операции артериального переключения.
Литература
- Show P.J. The nevrological sequelae of cardiopulmonary
bypass: The Newcastle experience. Cardiac surgery and
the brain. London; 1993: 24–33. DOI: 10.1046/j.1444-2892.2001.00103.x
- Khalil A., Suff N., Thilaganathan B., Hurrell A., Cooper
D., Carvalho J.S. Brain abnormalities and neurodevelopmental
delay in congenital heart disease: systematic
review and meta-analysis. Ultrasound. Obstet. Gynecol.
2014; 43: 14–24. DOI: 10.1002/uog.12526
- Mulkey S.B., Swearingen C.J., Melguizo M.S., Rachel
N.R., Jacob A.R., Neal G. et al. Academic proficiency
in children after early congenital heart disease surgery.
Pediatr. Cardiol. 2014; 35: 344–52.
- Calderon J., Bonnet D., Pinabliaux C., Jambaqué I.,
Angeard N. Use of early remedial services in children
with transposition of the great arteries. J. Pediatr. 2013;
163: 1105–10. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.06.1150
- Bellinger D.C., Wypij D., Rivkin M.J., DeMaso D.R.,
Robertson R.L. Jr, Dunbar-Masterson C. et al.
Adolescents with d-transposition of the great arteries
corrected with the arterial switch procedure.
Neuropsychological assessment and structural brain
imaging. Circulation. 2011; 124: 1361–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.026963
- Marino B.S., Lipkin P.H., Newburger J.W., Peacock G.,
Gerdes M., Gaynoret J.W. et al. Neurodevelopmental
outcomes in children with congenital heart disease:
evaluation and management: a scientific statement
from regarding the American Heart Association.
Circulation. 2012; 126: 1143-72. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318265ee8a
- Müller J., Pringsheim M., Engelhardt A., Meixner J.,
Halle M., Oberhoffer R., Hess J., Hager A. Motor
training of sixty minutes once per week improves
motor ability in children with congenital heart
disease and retarded motor development: a pilot study.
Cardiol. Young. 2013; 23: 717–21. DOI: 10.1017/S1047951112001941
- Andropolous D.B., Easley R.B., Brady K., McKenzie
E.D., Heinle J.S., Dickerson H.A. et al. Changing
expectations for neurological outcomes after the neonatal
arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94:
1250–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.050
- Schaefer C., von Rhein M., Knirsch W., Huber R.,
Natalucci G., Caflisch J. et al. Neurodevelopmental outcome,
psychological adjustment, and quality of life in
adolescents with congenital heart disease. Dev. Med.
Child. Neurol. 2013; 55: 1143–9. DOI: 10.1111/dmcn.12242
- Ruys T.P.E., van der Bosch A.E., Cuypers J.A.A.E.,
Witsenburg M., Helbing W.A., Bogers A.J. et al. Longterm
outcome and quality of life after arterial switch
operation: a prospective study with a historical comparison.
Congenit. Heart Dis. 2013; 8: 203–10. DOI: 10.1111/chd.12033
Об авторах
- Нефедова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующая отделением; orcid.org/0000-0002-9221-051X
-
Ваничкин Алексей Викторович, канд. мед. наук, врач-невролог; orcid.org/0000-0002-5362-6598
-
Барышникова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-8071-2531
-
Дарий Ольга Юрьевна, врач-рентгенолог; orcid.org/0000-0003-0140-8166
