Аннотация
Цель: определить тактику лечения пациентов с функциональной трикуспидальной недостаточностью (ФТН) при основном аортальном стенозе (АС).
Материал и методы. На базе отделения реконструктивной хирургии сердца и коронарных артерий НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева было выполнено многоэтапное исследование, включавшее
пациентов с ФТН при основном АC. Первым этапом для определения факторов прогрессирования ТН был проведен мета-анализ данных пациентов с сопутствующей ТН при основном АС
(ретроспективный анализ 5 крупных исследований, n=1499). Вторым этапом был выполнен
ретроспективный анализ результатов коррекции ФТН у пациентов с изолированным АС, осуществленный за последние 11 лет (n=101). Третьим этапом был выполнен проспективный сравнительный анализ дооперационных показателей 2D- и 3D-ЭхоКГ и интраоперационных измерений диаметра фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК ТК) у 35 пациентов с основным АС и ФК ТК более 30 мм. Полученные результаты были индексированы к площади поверхности тела (ППТ) в связи со значительным варьированием антропометрических данных.
Результаты. По результатам мета-анализа были выявлены предикторы прогрессирования ТН:
диаметр ФК ТК более 40 мм, левое предсердие более 60 мм, дилатация ЛЖ, наличие фибрилляции предсердий (ФП) или электрода электрокардиостимулятора, митральная недостаточность (МН) II ст. и более, толщина межжелудочковой перегородки более 16 мм. На основании проведенного собственного исследования (n=101) выявлены следующие предикторы
прогрессирования ТН: диаметр ФК ТК 35,25±2,37 мм и более, давление в легочной артерии
32,50±8,47 мм рт. ст. и более, ФП, МН II ст. и более. Проспективный сравнительный анализ
показал достоверные различия между показателями ФК ТК по результатам трансторакальной
2D-ЭхоКГ и интраоперационными измерениями, а также межгрупповые различия в диаметре
ФК ТК. При сравнении полученных данных были выявлены статистически незначимые различия между результатами 3D-ЭхоКГ и интраоперационными измерениями (p=0,1).
Заключение. Основным предиктором при ФТН являлась аннулоэктазия. Пациентам с ФК ТК
от 35 до 40 мм (2D-ЭхоКГ) для уточнения тактики хирургического лечения необходимо выполнять 3D-ЭхоКГ ТК. При отсутствии возможности выполнения 3D-ЭхоКГ в группе пациентов с ФК ТК 35–40 мм (более 18 мм/м2, 2D-ЭхоКГ), с учетом возможного прогрессирования ТН
и высокой летальности при реоперациях следует проводить превентивную коррекцию ТК.
Рекомендуется выполнять аннулопластику ТК при наличии факторов риска прогрессирования ТН. В качестве превентивной коррекции ТН хорошие результаты показала пластика ТК
по De Vega.
Литература
- Barlow J.B. Perspectives on the mitral valve.
Philadelphia: FA Davis Co; 1987: 338–59.
- Song H., Kim M.-J., Chung C.H., Choo S.J. Factors
associated with development of late significant tricuspid
regurgitation after successful left sided valve
surgery. Heart. 2009; 95: 931–6. DOI: 10.1136/hrt.2008.152793
- Nath J., Foster E., Heidenreich P.A. Impact of tricuspid
regurgitation on long-term survival. J. Am. Coll. Cardiol.
2004; 43: 405–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.09.036
- Dreyfus G.D., Corbi P.J., Chan K.M.J., Bahrami T.B.
Secondary tricuspid regurgitation or dilatation: which
should be the criteria for surgical repair? Ann. Thorac.
Surg. 2005; 79: 127–32. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.057
- Rodés-Cabau J., Taramasso M., O'Gara P.T. Diagnosis
and treatment of tricuspid valve disease: current and
future perspectives. Lancet. 2016; 388: 2431–42. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00740-6
- Izumi C., Miyake M., Takahashi S., Matsutani H.,
Hashiwada S., Kuwano K. et al. Progression of isolated
tricuspid regurgitation late after left-sided valve surgery,
clinical features and mechanisms. Circulation. 2011; 75:
2902–7. DOI: 10.1253/circj.CJ-11-0718
- Kwak J.J., Kim Y.J., Kim M.K., Kim H.K., Park J.S.,
Kim K.H. et al. Development of tricuspid regurgitation
late after left-sided valve surgery: a single-center experience
with long-term echocardiographic examinations.
Am. Heart J. 2008; 155: 732–7. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.010
- Mahesh B., Wells F., Nashef S., Nair S. Role of concomitant
tricuspid surgery in moderate functional tricuspid
regurgitation in patients undergoing left heart valve
surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43: 2–8. DOI: 10.1093/ejcts/ezs441
- Taramasso M., Vanermen H., Maisano F., Guidotti A.,
La Canna G., Alfieri O. The growing clinical importance
of secondary tricuspid regurgitation. J. Am. Coll.
Cardiol. 2012; 59: 703–10. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.09.069
- Tornos Mas P., Rodríguez-Palomares J.F., Antunes M.J.
Secondary tricuspid valve regurgitation: a forgotten entity.
Heart Br. Card. Soc. 2015; 101: 1840–8. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307252
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello
B.A., Erwin J.P., Guyton R.A. et al., 2014 AHA/ACC
guideline for the management of patients with valvular
heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63:
57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536
- Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M.,
Hamm Ch., Holm P.J. et al. ESC Scientific Document
Group 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management
of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017;
38 (Issue 36): 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
- Colombo T., Russo C., Ciliberto G.R., Lanfranconi M.,
Bruschi G., Agati S. et al. Tricuspid regurgitation
secondary to mitral valve disease: tricuspid annulus
function as guide to tricuspid valve repair. Cardiovasc.
Surg. 2001; 9: 369–77. DOI: 10.1016/S0967-2109(00)00147-2
- Cohen G.I., White M., Sochowski R.A., Klein A.L.,
Bridge P.D., Stewart W.J. et al. Reference values for normal
adult transesophageal echocardiographic measurements.
J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995; 8: 221–30. DOI: 10.1016/S0894-7317(05)80031-8
- Chopra H.K., Nanda N.C., Fan P., Kapur K.K.,
Goyal R., Daruwalla D. et al. Can two-dimensional
echocardiography and Doppler color flow mapping identify
the need for tricuspid valve repair? J. Am. Coll.
Cardiol. 1989; 14: 1266–74.
- Dreyfus J., Durand-Viel G., Raffoul R., Alkhoder S.,
Hvass U., Radu C. et al. Comparison of 2-dimensional,
3-dimensional, and surgical measurements of the tricuspid
annulus size: clinical implications. Circ. Cardiovasc.
Imaging. 2015; 8 (7): e003241. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.003241
- Miglioranza M.H., Mihaˇilaˇ S., Muraru D., Cucchini U.,
Iliceto S., Badano L.P. Dynamic changes in tricuspid
annular diameter measurement in relation to the
echocardiographic view and timing during the cardiac
cycle. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (2): 226–35.
DOI: 10.1016/j.echo.2014.09.017
- Lindman B.R., Maniar H.S., Jaber W.A., Lerakis S.,
Mack M.J., Suri R.M. et al. The effect of tricuspid regurgitation
and the right heart on survival after transcatheter aortic
valve replacement: Insights from the PARTNER II Inoperable
Cohort. Circ. Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (4): 002073.
DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002073
- Fukuda S., Song J.M., Gillinov M., McCarthy P.M.,
Daimon M., Kongsaerepong V. et al. Tricuspid valve
tethering predicts residual tricuspid regurgitation after
tricuspid annuloplasty. Circulation. 2005; 111: 975–9.
DOI: 10.1161/01.CIR.0000156449.49998.51
- Maghami S., Ghoreishi M., Foster N., Dawood M.Y.,
Hobbs G.R., Stafford P. et al. Undersized rigid nonplanar
annuloplasty: The key to effective and durable repair of
functional tricuspid regurgitation. Ann. Thorac. Surg.
2016; 102 (3): 735–42. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.02.084
- Kay J.H., Maselli-Campagna G., Tsuji H.K. Surgical
treatment of tricuspid insufficiency. Ann. Surg. 1965;
162 (1): 53–8.
- Boyd J.H., Edelman J.J.B., Scoville D.H., Woo Y.J.
Tricuspid leaflet repair: innovative solutions. Ann.
Cardiothorac. Surg. 2017; 6 (3): 248–54. DOI: 10.21037/acs.2017.05.06
- De Vega N.G. La anuloplastia selectiva, regulable y permanente.
Rev. Esp. Cardiol. 1972; 25: 555–6.
- Navia J.L., Nowicki E.R., Blackstone E.H., Brozzi N.A.,
Nento D.E., Atik F.A. et al. Surgical management of secondary
tricuspid valve regurgitation: annulus, commissure,
or leaflet procedure? J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2010; 139: 1473–82. e5.DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.02.046
- Antunes M.J., Girdwood R.W. Tricuspid annuloplasty: a
modified technique. Ann. Thorac. Surg. 1983; 35 (6):
676–8. DOI: 10.1016/S0003-4975(10)61084-3
- Revuelta J.M., Garcia-Rinaldi R. Segmental tricuspid
annuloplasty: a new technique. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1989; 97 (5): 799–801.
- Sarraj A., Duarte J. Adjustable segmental tricuspid annuloplasty:
a new modifyed technique. Ann. Thorac. Surg.
2007; 83: 698–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.04.026
- Hwang H.Y., Chang H.W., Jeong D.S., Ahn H. De Vega
annuloplasty for functional tricupsid regurgitation: concept
of tricuspid valve orifice index to optimize tricuspid
valve annular reduction. J. Korean. Med. Sci. 2013; 28
(12): 1756–61. DOI: 10.3346/jkms.2013.28.12.1756
- Carpentier A. Reconstructive valvuloplasty. A new technique
of mitral valvuloplasty. Presse Med. 1969; 77 (7):
251–3.
- Carpentier A., Deloche A., Dauptain J., Soyer R.,
Blondeau P., Piwnica A. et al. A new reconstructive operation
for correction of mitral and tricuspid valve disease.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971; 61: 1–13.
- Duran C.G., Ubago J.L. Clinical and hemodynamic performance
of a totally flexible prosthetic ring for atrioventricular
valve reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 1976; 22
(5): 458–63.
- Carpentier A., Deloche A., Hanania G., Forman J.,
Sellier P., Piwnica A. et al. Surgical management of
acquired tricuspid valve disease. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1974; 67: 53–65.
- Dreyfus G.D., Raja S.G., Chan J.K.M. Tricuspid leaflet
augmentation to address severe tethering in functional
tricuspid regurgitation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;
34 (4): 908–10. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.07.006
- Alfieri O., De Bonis M., Lapenna E., Agricola E., Quarti
A., Maisano F. The “clover technique” as a novel
approach for correction of post-traumatic tricuspid
regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126 (1):
75–9. DOI: 10.1016/S0022-5223(03)00204-6
- Lapenna E., De Bonis M., Verzini A., La Canna G.,
Ferrara D., Calabrese M.C., Taramasso M., Alfieri O.
The clover technique for the treatment of complex tricuspid
valve insufficiency: midterm clinical and echocardiographic
results in 66 patients. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2010; 37 (6): 1297–303. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.12.020
- Eishi K., Miura T., Matsumaru I., Tanigawa K., Obase K.
Spiral suspension, a novel repair technique for severe
functional tricuspid regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2018; 156 (2): 649–52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.082
- Kim J.B., Yoo D.G., Kim G.S., Song H., Jung S.H.,
Choo S.J. et. al. Mild-to-moderate functional tricuspid
regurgitation in patients undergoing valve replacement
for rheumatic mitral disease: the influence of tricuspid
valve repair on clinical and echocardiographic outcomes.
Heart. 2012; 98: 24–30. DOI: 10.1136/heartjnl-2011-300403
- Chikwe J., Itagaki S., Anyanwu A., Adams D.H. Impact
of concomitant tricuspid annuloplasty on tricuspid regurgitation,
right ventricular function, and pulmonary artery
hypertension after repair of mitral valve prolapse. J. Am.
Coll. Cardiol. 2015; 65 (18): 1931–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.01.059
- Mukherjee D., Nader S., Olano A., Garcia M.J.,
Griffin B.P. Improvement in right ventricular systolic
function after surgical correction of isolated tricuspid
regurgitation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000; 13: 650–4.
DOI: 10.1067/mje.2000.103958
- Bertrand P.B., Koppers G., Verbrugge F.H., Mullens W.,
Vandervoort P., Dion R. et. al. Tricuspid annuloplasty
concomitant with mitral valve surgery: effects
on right ventricular remodelling. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2014; 147: 1256–64. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.05.007
- Van de Veire N.R., Braun J., Delgado V., Versteegh M.I.,
Dion R.A., Klautz R.J. et al. Tricuspid annuloplasty prevents
right ventricular dilatation and progression of tricuspid
regurgitation in patients with tricuspid annular
dilatation undergoing mitral valve repair. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2011; 141: 1431–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.05.050
- Chen S.W., Tsai F.C., Chao Y.K., Huang Y.K., Chu J.J.,
Lin P.J. Surgical risk and outcome of repair versus
replacement for late tricuspid regurgitation in redo operation.
Ann. Thorac. Surg. 2012; 93: 770–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.057
- Bernal J.M., Morales D., Revuelta C., Llorca J.,
Gutiérrez-Morlote J., Revuelta J.M. Reoperations after
tricuspid valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005;
130: 498–503. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.12.044
- Lee H., Sung K., Kim W.S., Lee Y.T., Park S.-J., Carriere
K.C., Park P.W. Clinical and hemodynamic influences
of prophylactic tricuspid annuloplasty in mechanical
mitral valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2016; 151: 788–95. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.10.104
- Teman N.R., Huffman L.C., Krajacic M., Pagani F.D.,
Haft J.W., Bolling S.F. “Prophylactic” tricuspid valve
repair for functional tricuspid regurgitation. Ann. Thorac.
Surg. 2014; 97: 1520–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.11.049
- Khorsandi M., Banerjee A., Singh H., Srivastava A.R.
Is a tricuspid annuloplasty ring significantly better than a
de Vega's annuloplasty stitch when repairing severe tricuspid
regurgitation? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg.
2012; 15 (1): 129–35. DOI: 10.1093/icvts/ivs070
Об авторах
- Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии; orcid.org/0000-0001-7411-202X
-
Латышев Михаил Сергеевич, аспирант; orcid.org/0000-0003-1771-4264
-
Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики; orcid.org/0000-0001-7935-7093
-
Сокольская Надежда Олеговна, доктор мед. наук, руководитель группы ультразвуковой и функциональной диагностики; orcid.org/0000-0003-0716-0149
