Аннотация
Введение. Коронарное шунтирование (КШ) является самой распространенной операцией в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). «Золотым» стандартом в реваскуляризации передней нисходящей артерии считается использование левой внутригрудной артерии
(ВГА). Большинство ретроспективных исследований показывают лучшие отдаленные результаты при использовании двух ВГА по сравнению только с левой ВГА. Несмотря на эти положительные результаты, многие хирурги редко используют две внутригрудные артерии при КШ.
Целью настоящего исследования была оценка эффективности и безопасности применения двух
ВГА в хирургическом лечении ИБС.
Материал и методы. Отбор пациентов в исследование проводился по типу «сплошного наблюдения», ретроспективно. В качестве первичной конечной точки была выбрана летальность; такие
параметры, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и стентирование коронарных артерий, определены как вторичные конечные точки. В период с октября 2012 по декабрь 2017 г. в ФГБУ «ФЦВМТ» выполнено хирургическое лечение ИБС у 2692 пациентов. КШ с использованием двух ВГА проведено в 1765 (65,5%) случаях.
Средний возраст пациентов в группе выделения двух ВГА составил 65,9±14,2 года. В исследовании преобладали мужчины (60,8%).
Результаты. Госпитальная летальность в группе с использованием одной ВГА составила 1,2%
(11 пациентов), в группе двух ВГА – 0,5% (9 пациентов) (p=0,052). Частота таких осложнений,
как послеоперационное кровотечение в раннем послеоперационном периоде, инфекция послеоперационной раны и ОНМК, между группами статистически не различалась. Средний период наблюдения для группы одной ВГА составил 38,1 мес (95% доверительный интервал (ДИ)
37,7–38,4), для двух ВГА – 38,7 мес (95% ДИ 38,5–38,8). Выживаемость по методу Каплана–Мейера в группе одной ВГА через 18 мес составила 98,4% (95% ДИ 97,3–99,1), через 36 мес –
93,3% (95% ДИ 88,7–96,1); в группе двух ВГА – соответственно 99,4% (95% ДИ 99,0–99,7)
и 98,2% (95% ДИ 96,6–99,0). Log-rank тест показал достоверность различий (p<0,01).
Заключение. Использование двух ВГА для реваскуляризации бассейна левой коронарной артерии является эффективной и безопасной процедурой, позволяющей улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ИБС.
Литература
- Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В.,
Байчурин Р.К., Ахмедова М.Ф. Бимаммарное шунтирование на работающем сердце у пациента пожилого возраста с высоким хирургическим риском.
Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (4):
233–7. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-4-233-237
- Желихажева М.В., Мерзляков В.Ю., Байчурин Р.К.
Секвенциальное коронарное шунтирование с использованием обеих внутренних грудных артерий на
работающем сердце. Креативная кардиология. 2018;
12 (2): 183–90. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-183-190
- Сидоров Р.В., Ерошенко О.Л., Поспелов Д.Ю. Опыт
бимаммарного коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6 (2): 33–6.
- Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В.
Тактика использования правой внутренней грудной
артерии “in situ” при коронарном шунтировании.
Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (1):
148–54.
- Otsuka F., Yahagi K., Sakakura K., Virmani R. Why is the
mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis?
Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2 (4): 519–26.
DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.06
- Cameron A., Davis K.B., Green G., Schaff H.V. Coronary
bypass surgery with internal thoracic artery grafts –
effects on survival over a 15-year period. N. Engl.
J. Med. 1996; 334 (4): 216–9. DOI: 10.1056/NEJM199601253340402
- Raja S.G. Bilateral internal mammary artery grafting:
why, how and for whom. Int. J. Surg. 2015; 16: 131–2.
DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.03.011
- Saraiva F.A., Girerd N., Cerqueira R.J., Ferreira J.P.,
Vilas-Boas N., Pinho P. et al. Survival after bilateral
internal mammary artery in coronary artery bypass grafting:
Are women at risk? Int. J. Cardiol. 2018; 270: 89–95.
DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.05.028
- Weiss A.J., Zhao S., Tian D.H., Taggart D.P., Yan T.D.
A meta-analysis comparing bilateral internal mammary
artery with left internal mammary artery for coronary
artery bypass grafting. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013;
2 (4): 390–400. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.16
- Itagaki S., Cavallaro P., Adams D., Chikwe S. Bilateral
internal mammary artery grafts, mortality and morbidity:
an analysis of 1,526, 360 bypass operations. Heart. 2013;
99: 849–53. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-303672
- Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F., Houghtaling P.,
Loop F.D., Cosgrove D.M. The effect of bilateral internal
thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative
years. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (6): 2005–12
(disc. 12-4). DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.05.070
- Kurlansky P.A., Traad E.A., Dorman M.J., Galbut D.L.,
Zucker M., Ebra G. Thirty-year follow-up defines survival
benefit for second internal mammary artery in
propensity-matched groups. Ann. Thorac. Surg. 2010;
90 (1): 101–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.006
- Puskas J.D., Sadiq A., Vassiliades T.A., Kilgo P.D.,
Lattouf O.M. Bilateral internal thoracic artery grafting is
associated with significantly improved long-term survival,
even among diabetic patients. Ann. Thorac. Surg.
2012; 94 (3): 710–5 (disc. 5-6). DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.082
- Umakanthan J., Jeyakumar P., Umakanthan B., Jeyakumar
N., Senthikumar N., Umakanthan P., Umakanthan
J. Barriers to the universal adoption of bilateral
internal mammary artery grafting. Int. J. Surg. 2015; 16:
179–82. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.01.027
- Ying Yan Zhu, Seco M., Harris S.R., Koullouros M.,
Ramponi F., Wilsom M. et al. Bilateral versus single
internal mammary artery use in coronary artery bypass
grafting: A propensity matched analysis. Heart, Lung
Circ. 2018; 20 (1): 17. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.03.022
- Yi G., Shine B., Rehman S.M., Altman D.G., Taggart
D.P. Effect of bilateral internal mammary artery
grafts on long-term survival: a meta-analysis approach.
Circulation. 2014; 130 (7): 539–45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004255
- Sá M.P., Ferraz P.E., Escobar R.R., Vasconcelos F.P.,
Ferraz A.A., Braile D.M. et al. Skeletonized versus pedicled
internal thoracic artery and risk of sternal wound
infection after coronary bypass surgery: meta-analysis and
meta-regression of 4817 patients. Interact. Cardiovasc.
Thorac. Surg. 2013; 16: 849–57. DOI: 10.1093/icvts/ivt012
- Benedetto U., Altman D.G., Gerry S., Gray A., Lees B.,
Pawlaczyk R. et al. Pedicled and skeletonized single and
bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence
of sternal wound complications: insights from the Arterial
Revascularization Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2016; 152 (1): 270–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.03.056
- Boodhwani M., Lam B.K., Nathan H.J., Mesana T.G.,
Ruel M., Zeng W. et al. Skeletonized internal thoracic
artery harvest reduces pain and dysesthesia and improves
sternal perfusion after coronary artery bypass surgery:
a randomized, double blind, within-patient comparison.
Circulation. 2006; 114: 766–73. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.615427
Об авторах
- Шнейдер Юрий Александрович, доктор мед. наук, профессор, главный врач; orcid.org/0000-0002-5572-3076
-
Цой Виктор Геннадьевич, заместитель главного врача по хирургии, заведующий кардиохирургическим отделением № 1; orcid.org/0000-0003-0338-4399
-
Павлов Александр Анатольевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0001-6088-5486
-
Шиленко Павел Александрович, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0003-4357-9203
-
Фоменко Михаил Сергеевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-5272-8381
