Аннотация
Цель исследования – выявление наиболее значимых причин развития нарушений ритма и проводимости в отдаленном периоде после операции артериального переключения (АП).
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование результатов лечения 248 пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА). Всем пациентам выполнена операция АП в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. В исследование включены
пациенты с ТМА с интактной межжелудочковой перегородкой, ТМА с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), обструкцией выводного отдела правого или левого желудочка
(ВОПЖ, ВОЛЖ), гипоплазией дуги аорты, коарктацией аорты. Средний возраст на момент выполнения операции АП составил 29,9±3,5 дня. Пациентам с ТМА и интактной МЖП, которые
поступали в возрасте старше 14 дней, 1-м этапом выполняли операцию суживания легочной артерии, 2-м этапом – операцию АП. Средний возраст пациентов, которым выполнена операция
в 1 этап, составил 13,4±2,4 дня. В группе детей, которым проводилась двухэтапная коррекция
(с суживанием легочной артерии), средний возраст на момент радикальной коррекции составил
6,9±1,5 мес.
Результаты. В отдаленном периоде после операции АП по результатам проведенного исследования частота развития нарушений ритма составила 29,8% (74 пациента). Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на перебои в работе сердца, головную боль, слабость и головокружение.
Всем пациентам с подозрением на наличие нарушений ритма и проводимости выполнено суточное мониторирование ЭКГ. Суправентрикулярная тахикардия в виде пароксизмальной формы
трепетания и фибрилляции предсердий встречались у 61 (24,6%) пациента, узловая тахикардия – у 7 (2,8%), гемодинамически значимые желудочковые экстрасистолы были у 5 (2%) пациентов и желудочковая тахикардия – у 1 (0,4%) пациента.
Заключение. Необходимо максимально сократить длительность пережатия аорты во время выполнения операции АП, исключить развитие гипоксии в дооперационном периоде путем обеспечения нормального смешивания крови на всех анатомических уровнях (дефект межпредсердной перегородки, ДМЖП, открытый артериальный проток); не допускать тяжелой анемии
в дооперационном периоде, поскольку выраженность гипоксии во многом зависит от уровня
гемоглобина в крови; минимизировать частоту выполнения паллиативной коррекции порока
(суживание легочной артерии).
Литература
- Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В.
(ред.). Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. М.; 2016: 569–604.
- Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Голухова Е.З., Батов С.М. Нарушения ритма сердца и проводимости
в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции врожденных пороков сердца
у детей раннего возраста. Анналы аритмологии. 2012;
9 (1): 24–32.
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., Суворов В.В. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии. Педиатр. 2016; 7 (1): 106–10.
DOI: 10.17816/PED71106-110
- Ильин В.Н., Корноухов О.Ю., Беришвили Д.О., Ведерникова Л.А., Шкарина Н.В., Соннова С.Н., Манерова А.Ф. 170 операций артериального переключения: непосредственные результаты и факторы
риска операционной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006; 6: 11–8.
- Williams W.G., McCrindle B.W., Ashburn D.A., Jonas
R.A., Mavroudis C., Blackstone E.H. et al. Outcomes
of 829 neonates with complete transposition of the great
arteries 12–17 years after repair. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2003; 24 (1): 1–9. DOI: 10.1016/S1010-7940(03)
00264-1
- Rhodes L.A., Wernovsky G., Keane J.F., Mayer J.E.,
Shuren A., Dindy C. et al. Arrhythmias and intracardiac
conduction after the arterial switch operation. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1995; 109 (2): 303–10. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70392-6
- Khairy P., Clair M., Fernandes S.M., Blume E.D.,
Powell A.J., Newburger J.W. et al. Cardiovascular outcomes
after the arterial switch operation for D-transposition
of the great arteries. Circulation. 2013; 127: 331–9.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.135046
- Hutter P.A., Kreb D.L., Mantel S.F., Hitchcock J.F.,
Meijboom E.J., Bennink G.B.W.E. Twenty-five years'
experience with the arterial switch operation. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2002; 124: 790–7. DOI: 10.1067/mtc.2002.120714
- Falkenberg C., Kreb D.L., Mantel S.F., Hitchcock J.F.,
Meijboom E.J., Bennink G.B.W.E. Cardiac autonomic
function in adolescents operated by arterial switch surgery.
Int. J. Cardiol. 2013; 168: 1887–93. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.12.063
- Tobler D., Williams W.G., Jegatheeswaran A., Van Arsdell
G.S., McCrindle B.W., Greutmann M. et al. Cardiac
outcomes in young adult survivors of the arterial switch
operation for transposition of the great arteries. J. Am.
Coll. Cardiol. 2010; 56: 58–64. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.03.031
- Kempny A., Wustmann K., Borgia F., Dimopoulos K.,
Uebing A., Li W. Outcome in adult patients after arterial
switch operation for transposition of the great arteries.
Int. J. Cardiol. 2013; 167: 2588–93. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.06.066
- Hayashi G., Kurosaki K., Echigo S., Kado H., Fukushima
N., Yokota M. Prevalence of arrhythmias and their
risk factors mid- and long-term after the arterial switch
operation. Pediatr. Cardiol. 2006; 27 (6): 689–94.
DOI: 10.1007/s00246-005-1226-7
- Cools E., Missant C. Junctional ectopic tachycardia after
congenital heart surgery. Acta Anaesth. Belg. 2014; 65:
1–8.
- Tharakan J.A., Sukulal K. Post cardiac surgery junctional
ectopic tachycardia: A 'Hit and Run' tachyarrhythmia
as yet unchecked. Ann. Pediatr. Cardiol. 2014; 7 (Issue 1):
25–9. DOI: 10.4103/0974-2069.126545
- Maury P., Hascoёt S., Mondoly P., Acar P. Monomorphic
sustained ventricular tachycardia late after arterial
switch for d-transposition of the great arteries: ablation in
the sinus of Valsalva. Can. J. Cardiol. 2013; 29: 1741–5.
DOI: 10.1016/j.cjca.2013.08.007
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А., Суворов В.В., Кривощеков Е.В., Шихвердиев Н.Н.,
Наумов А.Б. Геометрические и морфологические
характеристики корня аорты в норме и при недостаточности аортального клапана. Хирургия. Журнал
им. Н.И. Пирогова. 2018; 5: 4–12. DOI: 10.17116/hirurgia201854-12
- Delaney J.W., Moltedo J.M., Dziura J.D., Kopf G.S.,
Snyder C.S. Early postoperative arrhythmias after pediatric
cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;
131 (6): 1296–300. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.02.010
- Miller J., Zipes D. Diagnosis of cardiac arrhythmias. In:
Libby P., Bonow R., Mann D., Zipes D. (Eds.). Braunwald's
Heart Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2008.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор; orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Нефедова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующая отделением; orcid.org/0000-0002-9221-051X
-
Беришвили Давид Олегович, доктор мед. наук, заведующий отделом; orcid.org/0000-0001-7379-345X
-
Адкин Дмитрий Валерьевич, канд. мед. наук, детский кардиолог; orcid.org/0000-0002-2184-8225
-
Саркисян Алина Самвеловна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0001-6273-0808
-
Астахова Вера Владимировна, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-9940-4440
