Аннотация
Цель исследования – провести сравнительную оценку геометрических и функциональных параметров комплекса левый желудочек–митральный клапан у больных ишемической болезнью
сердца (ИБС) с обратимым и необратимым характером ишемической митральной регургитации (МР).
Материал и методы. В исследование включены 74 пациента с ИБС и ишемической митральной
регургитацией, проходивших обследование и хирургическое лечение в клинико-диагностическом отделении ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ. Были исключены пациенты
с другой этиологией митральной недостаточности. В зависимости от обратимости ишемической
МР по данным пробы с нитроглицерином и сопоставления с динамикой МР после реваскуляризации миокарда был проведен анализ в двух группах больных: 1-я группа (n=36) – пациенты
с обратимым характером ишемической МР, у которых наблюдалось уменьшение МР до легкой
степени при пробе с нитроглицерином и после реваскуляризации миокарда; 2-я группа (n=38) –
пациенты с необратимым характером ишемической МР, у которых не отмечалось значимого
уменьшения степени МР при пробе с нитроглицерином.
Результаты. У больных с необратимой ишемической МР определяются значительные нарушения
геометрии митрального клапанного аппарата (увеличение размеров фиброзного кольца (ФК),
дилатация левого предсердия (ЛП), увеличение площади тентинга, коаптационного расстояния,
межпапиллярной дистанции), тогда как у больных с обратимой ишемической МР данные показатели умеренно нарушены или были в пределах нормы. У больных с необратимой МР выявляется более значительная дилатация полости левого желудочка (ЛЖ), более значительное увеличение систолических индексов сферичности ЛЖ на всех уровнях, более значительное снижение
сократительной функции ЛЖ по сравнению с пациентами с обратимым характером регургитации, у которых данные показатели нарушены умеренно или находятся в пределах нормы.
Анализ продольной систолической деформации (Strain) миокарда ЛЖ показал значительное
снижение Strain боковой стенки ЛЖ в группе больных с необратимой ишемической МР. Значение
Strain было более существенно снижено и в области обеих папиллярных мышц митрального клапана (МК) у больных с необратимой МР, но различия не достигали статистической значимости.
При сравнении показателей продольной скорости деформации миокарда отмечено более значительное снижение систолической скорости деформации – Strain Rate (s) – в области обеих папиллярных мышц у больных с необратимой ишемической МР.
Выявлены эхокардиографические предикторы необратимости ишемической МР, которыми являются: показатели геометрии митрального клапанного аппарата септальнобоковой диаметр
ФК МК более 35 мм, линейный размер ЛП (поперечный) более 4,2 см, межпапиллярная дистанция более 2,5 см, площадь тентинга более 2,5 см2, коаптационное расстояние более 1,0 см), показатели геометрии левого желудочка (конечный диастолический объем более 150 мл, конечный
систолический объем более 80 мл, систолический индекс сферичности на базальной трети более
0,6, систолический индекс сферичности ЛЖ на средней трети более 0,5), индексы тканевой
допплерографии (Strain передней папиллярной мышцы менее -3,0%, Strain Rate (s) боковой
стенки ЛЖ менее -0,3 с-1, Strain Rate (s) задней стенки ЛЖ менее -0,3 с-1, Strain Rate (s) задней
папиллярной мышцы менее -0,5 с-1).
Заключение. Анализ геометрических и функциональных параметров комплекса левый желудочек–митральный клапан у больных с ишемической МР позволил разработать диагностические
критерии оценки потенциальной обратимости регургитации после реваскуляризации миокарда.
Литература
- Schroder J.N., Williams M.L., Hata J.A., Muhlbaier L.H.,
Swaminathan M., Mathew J.P. et al. Impact of mitral
valve regurgitation evaluated by intraoperative transesophageal
echocardiography on long-term outcomes
after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005;
12 (Suppl. 1): 293–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.523472
- Grossi E.A., Crook G.A., Digiorgi P.L., Schwartz C.F.,
Jorde U., Applebaum R.M., et.al. Impact of moderate
functional mitral insufficiency in patients undergoing
surgical revascularization. Circulation. 2006; 114: 1573–6.
- Varma P.K., Krishna N., Jose R.L., Madkaiker A.N.
Ischemic mitral regurgitation. Ann. Card. Anaesth. 2017;
20 (4): 432–9. DOI: 10.4103/aca.ACA_58_17
- Grayburn P.A., O'Gara P.T., Grayburn P.A., Badhwar V.,
Afonso L.C., Carroll J.D. et al. 2017 ACC Expert
Consensus Decision Pathway on the Management of
Mitral Regurgitation: A Report of the American College
of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision
Pathways. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 7; 70 (19): 2421–49.
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.019
- Campwala S.Z., Bansal R.C., Wang N., Rzzouk A., Pai R.G.
Mitral regurgitation progression following isolated
coronary artery bypass surgery: frequency, risk factors,
and potential prevention strategies. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2006: 29; 348–54. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.12.007
- Ryden T., Bech-Hanssen O., Brandrup-Wognsen G.,
Nilsson F., Svensson S., Jeppsson A. The importance of
grade 2 ishemic mitral regurgitation in coronary artery
bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20:
276–81. DOI: 10.1016/S1010-7940(01)00770-9
- Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q., Chen L.H., Nathan N.S.,
Byrne J.G., Adams D.H. Does coronary artery bypass
grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation?
Circulation. 2001; 104: 68–75.
- Yoshida S., Fukushima S., Miyagawa S., Nakamura T.,
Yoshikawa Y., Hata H. et al. Mitral valve structure in
addition to myocardial viability determines the outcome
of functional mitral regurgitation after coronary artery
bypass grafting. Circ. J. 2017; 25; 81 (11): 1620–7.
DOI: 10.1253/circj.CJ-16-1280
- Mallidi H.R., Pelletier M.P., Lamb J., Desai N., Sever J.,
Christakis G.T. et. al. Late outcomes in patients with
uncorrected mild to moderate mitral regurgitation at the
time of isolated coronary artery bypass grafting. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 636–44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.09.010
- Levine R.A., Schwammenthal E. Ischemic mitral regurgitation
on the threshold of a solution: from paradoxes to
unifying concepts. Circulation. 2005; 2; 112 (5): 745–58.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.486720
- Charles E.J., Kron I.L. Data, not dogma, for ischemic
mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;
154 (1): 137–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.101
- Kamperidis V., Marsan N.A., Delgado V., Bax J.J. et al.
Left ventricular systolic function assessment in secondary
mitral regurgitation: left ventricular ejection fraction vs.
speckle tracking global longitudinal strain. Eur. Heart J.
2016; 7; 37 (10): 811–6. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv680
- Mentias A., Alashi A., Naji P., Gillinov A.M., Rodriguez
L.L., Mihaljevic T. et al. Exercise capacity in asymptomatic
patients with significant primary mitral regurgitation:
independent effect of global longitudinal left ventricular
strain. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2018; 8 (4): 460–8.
DOI: 10.21037/cdt.2018.05.03
- Morgan A.E., Zhang Y., Tartibi M., Goldburg S., Kim J.J.,
Nguyen T.D. et al. Ischemic mitral regurgitation: abnormal
strain overestimates nonviable myocardium. Ann.
Thorac. Surg. 2018; 105 (6): 1754–61. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.005
- Heinle S.K., Tice F.D., Kisslo J. Effect of dobutamine
stress echocardiography on mitral regurgitation. J. Am.
Coll. Cardiol. 1995; 25 (1): 122–7. DOI: 10.1016/0735-1097(94)00358-W
- Kizilbash A.M., Willett D.L., Brickner M.E., Heinle S.K.,
Grayburn P.A. Effects of afterload reduction on vena
contracta width in mitral regurgitation. J. Am. Coll.
Cardiol. 1998; 32 (2): 427–31. DOI: 10.1016/S0735-1097(98)00236-8
- Mahmood F., Knio Z.O., Yeh L., Amir R., Matyal R.,
Mashari A. et al. Regional heterogeneity in the mitral
valve apparatus in patients with ischemic mitral regurgitation.
Ann. Thorac. Surg. 2017; 103 (4): 1171–7.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.11.083
- Ghaderi F., Vakilian F., Nezafati P., Amini O.R., Sheikh-
Andalibi M.S. Prediction of the ischemic origin of functional
mitral regurgitation in patients with systolic heart
failure through posterior mitral leaflet angle. ARYA
Atheroscler. 2018; 14 (1): 17–23. DOI: 10.22122/arya.v14i1.1404
- Ishikawa K., Watanabe S., Hammoudi N., Aguero J.,
Bikou O., Fish K., Hajjar R.J. Reduced longitudinal contraction
is associated with ischemic mitral regurgitation
after posterior MI. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.
2018; 314 (2): H322–9. DOI: 10.1152/ajpheart.00546.2017
- Lancaster T.S., Kar J., Cupps B.P., Henn M.C., Kulshrestha
K., Koerner D.J., Pasque M.K. Topographic mapping
of left ventricular regional contractile injury in
ischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2017; 154 (1): 149–58. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.11.055
- Lancellotti P., Gérard P.L., Piérard L.A. Long-term outcome
of patients with heart failure and dynamic functional
mitral regurgitation. Eur. Heart. J. 2005; 26 (15):
1528–32. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi189
- Lancellotti P., Pellikka P.A., Budts W., Chaudhry F.A.,
Donal E., Dulgheru R. et al. The clinical use of stress
echocardiography in non-ischaemic heart disease:
Recommendations from the European Association of
Cardiovascular Imaging and the American Society of
Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (2):
101–38. DOI: 10.1093/ehjci/jew190
- Dulgheru R., Magne J., Lancellotti P., Pierard L.A.
Dynamic ischaemic mitral regurgitation and the role
of stress echocardiography. J. Cardiovasc. Echogr. 2013;
23 (1): 10–7. DOI: 10.4103/2211-4122.117979
- Dulgheru R., Marchetta S., Sugimoto T., Go Y.Y., Girbea
A., Oury C., Lancellotti P. Exercise testing in mitral
regurgitation. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017; 60 (3): 342–50.
DOI: 10.1016/j.pcad.2017.10.004
- Bertrand Ph.B., Schwammenthal E., Levine R.A., Vandervoort
P.M. Exercise dynamics in secondary mitral
regurgitation: pathophysiology and therapeutic implications.
Circulation. 2017; 17; 135 (3): 297–314. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025260
- Bigi R., Cortigiani L., Bovenzi F., Fiorentini C. Assessing
functional mitral regurgitation with exercise
echocardiography: rationale and clinical applications.
Cardiovasc. Ultrasound. 2009; 14 (7): 57. DOI: 10.1186/1476-7120-7-57
- Parachuri V.R., Adhyapak S.M. Topographic mapping of
regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation:
Are regional shape deformation indices answer
enough? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155 (1): 231–2.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.07.011
Об авторах
- Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий клинико-диагностического отделением;
-
Кокшенева Инна Валериевна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-8797-9340
-
Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5422-2069
-
Турахонов Тимур Курбаналиевич, аспирант;
-
Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-5354-937X
