Аннотация
Введение. В настоящее время во всем мире активно внедряются альтернативные методы лечения
ишемической болезни сердца (ИБС) и используются в ситуациях, когда не представляется возможным выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. Среди них трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР), введение аутологичных стволовых клеток костного мозга
(АСККМ). Чтобы достичь «синергизма» ТМЛР с интрамиокардиальным введением АСККМ,
оба метода комбинировали.
Цель исследования – оценить отдаленные результаты операций ТМЛР с использованием СО2-лазера в сочетании с интрамиокардиальным введением АСККМ в виде изолированной процедуры
у пациентов с конечной стадией поражения коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование вошли 20 пациентов (90% – мужчины), средний возраст
58,4±8,7 года. Для оценки отдаленных результатов пациенты были приглашены для обследования
в условиях стационара. Использовался Миннесотский опросник качества жизни больных c ХСН,
Сиэтлский опросник стенокардии. Оценивалась динамика лабораторных и инструментальных показателей, а также эффективность медикаментозной терапии. Конечными точками исследования
считались смерть, развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ), повторная реваскуляризация, повторные госпитализации по поводу ИБС, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК),
также оценивалась динамика функционального класса (ФК) стенокардии напряжения.
Результаты. Медиана периода наблюдения составила 54 (36; 83) мес, то есть 4,5 года. Анализ динамики данных ЭхоКГ показал отсутствие статистически значимых изменений конечного диастолического (р=0,967), конечного систолического (р=0,204) размеров, конечного диастолического (р=0,852), конечного систолического (р=0,125) объемов, фракции выброса ЛЖ (р=0,120).
Основные группы лекарственных препаратов пациенты принимали исходно и продолжили принимать регулярно. Статистически значимо уменьшилось потребление нитратов (р<0,001).
Значимая положительная динамика отмечалась и по классам стенокардии. Исходно у всех пациентов отмечалась стенокардия III ФК, в отдаленном периоде – у 3 пациентов II ФК, у 11 – I ФК,
у 6 пациентов стенокардии не было.
Клинические исходы, такие как летальность, повторный ИМ, ОНМК, за весь период наблюдения отсутствовали. Было 2 случая повторной реваскуляризации.
Регрессионный анализ выявил один показатель (SYNTAX score), который с высоким уровнем
статистической значимости был связан с исходом «повторная реваскуляризация».
Заключение. ТМЛР в сочетании с интрамиокардиальным введением АСККМ является безопасным методом, позволяющим достичь статистически значимого антиангинального эффекта
и снижения потребности в нитратах, что в свою очередь повышает качество жизни, снижает частоту госпитализаций по поводу ИБС. Этих результатов можно достичь при тщательном соблюдении показаний к вмешательству.
Литература
- Pratalia S., Chiaramontia F., Milanob A., Bortolottia U.
Transmyocardial laser revascularization 12 years later.
Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 11: 480–1.
DOI: 10.1510/icvts.2010.243618
-
Schofield P.M., Sharples L.D., Caine N., Burns S., Tait S.,
Wistow T. et al. Transmyocardial laser revascularisation in
patients with refractory angina: a randomized controlled
trial. Lancet. 1999; 353: 519–24.
-
Allen K.B., Dowling R.D., Fudge T.L., Schoettle G.P.,
Selinger S.L., Gangahar D.M. et al. Comparison of transmyocardial
revascularization with medical therapy in
patients with refractory angina. N. Engl. J. Med. 1999; 341:
1029–36. DOI: 10.1056/NEJM199909303411403
-
Burkhoff D., Schmidt S., Schulman S.P., Myers J.,
Resar J., Becker L.C. et al. Transmyocardial laser revascularisation
compared with continued medical therapy
for treatment of refractory angina pectoris: a prospective
randomised trial. ATLANTIC Investigators. Angina
Treatments–Lasers And Normal Therapies In Comparison.
Lancet. 1999; 354: 885–90.
-
Kindzelski B.A., Yifu Zhou, Horvath K.A. Transmyocardial
revascularization devices: technology update. Med. Devices:
Evidence Res. 2015: 8. DOI: 10.2147/MDER.S51591
-
Iwanski J., Knapp Sh.M., Avery R., Oliva I., Wong R.K.,
Runyan R.B., Khalpey Z. Clinical outcomes metaanalysis:
measuring subendocardial perfusion and efficacy
of transmyocardial laser revascularization with nuclear
imaging. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 12: 37. Published
online 2017 May 19. DOI: 10.1186/s13019-017-0602-8
-
Strauer B.-E., Steinhoff G. 10 years of intracoronary and
intramyocardial bone marrow stem cell therapy of the
heart from the methodological origin to clinical practice.
J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (11). DOI: 10.1016/j.jacc.2011.06.016
-
Sanganalmath S.K., Bolli R. Cell therapy for heart
failure. A comprehensive overview of experimental
and clinical studies, current challenges, and future directions.
Circ. Res. 2013; 113: 810–34. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300219
-
Heke M., Klein H.-M. Endogenous Laser Induced Ventricular
Enhancement (ELIVETM) Therapy: A new paradigm
for treating heart failure? J. Stem. Cell. Res. Ther.
2014, 4: 9. DOI: 10.4172/2157-7633.1000236
-
Shahzad U., Li G., Zhang Y., Yau T.M. Transmyocardial
revascularization induces mesenchymal stem cell engraftment
in infarcted hearts. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94:
556–63. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.048
-
Iwanski J., Wong R.K., Larson D.F., Ferng A.S., Runyan
R.B., Goldstein S., Khalpey Z. Remodeling an
infarcted heart: novel hybrid treatment with transmyocardial
revascularization and stem cell therapy. Springer
Plus. 2016; 5: 738. DOI: 10.1186/s40064-016-2355-6
-
Babin-Ebell J., Sievers H.H., Charitos E.I., Klein H.M.,
Jung F., Hellberg A.K. et al. Transmyocardial laser
revascularization combined with intramyocardial endothelial
progenitor cell transplantation in patients with
intractable ischemic heart disease ineligible for conventional
revascularization: Preliminary results in a highly
selected small patient cohort. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2010; 58: 11–6. DOI: 10.1055/s-0029-1186199
-
Konstanty-Kalandyk J., Piątek J., Miszalski-Jamka T.,
Rudziński P., Walter Z., Bartuś K. et al. The combined
use of transmyocardial laser revascularisation and
intramyocardial injection of bone-marrow derived stem
cells in patients with end-stage coronary artery disease:
one year follow-up. Kardiol. Pol. 2013; 71 (5): 485–92.
DOI: 10.5603/KP.2013.0095
-
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Шварц В.А., Петросян А.Д., Донаканян С.А., Биниашвили М.Б.
«RENAISSANCE» – рандомизированное клиническое исследование результатов различных стратегий
хирургического лечения ИБС при неполной реваскуляризации миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
2016; 17 (6, прилож.): 235.
[Bockeria L.A., Bockeria O.L., Schwartz V.A., Petrosyan
A.D., Donakanyan S.A., Biniashvili M.B.
“RENAISSANCE” – a randomized clinical study of the
results of various strategies of surgical treatment of coronary
artery disease with incomplete myocardial revascularization.
The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular
Diseases. 2016; 17 (6, appl.): 235 (in Russ.).]
-
Briones E., Lacalle J.R., Marin-Leon I., Rueda J.R. Transmyocardial
laser revascularization versus medical therapy
for refractory angina. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;
(2): CD003712. DOI: 10.1002/14651858. CD003712.pub3
-
Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Петросян А.Д.,
Шварц В.А., Донаканян С.А., Биниашвили М.Б. Непосредственные результаты операций изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с интрамиокардиальным введением
аутологичных стволовых клеток костного мозга.
Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (6): 42–52.
[Bockeria L.A., Bockeria O.L., Petrosyan A.D.,
Shwarts V.A., Donakanyan S.A., Biniashvili M.B. The
direct results of isolated transmyocardial laser revascularization
in combination with the intramyocardial administration
of autologous bone marrow stem cells. The
Bulletin of Bakulev Center. Cardiovascular Diseases. 2016;
17 (6): 42–52 (in Russ.).]
-
Horvath K.A., Mannting F., Cummings N., Shernan S.K.,
Cohn L.H. Transmyocardial laser revascularization:
operative techniques and clinical results at two years.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111: 1047–53.
DOI: 10.1016/S0022-5223(96)70381-1
-
Frazier O.H., Cooley D.A., Kadipasaoglu K.A., Pehlivanoglu
S., Lindenmeir M., Barasch E. et al. Myocardial
revascularization with laser/Preliminary findings.
Circulation. 1995; 92 (9 Suppl): II58–65.
-
Lutter G., Saurbier B., Nitzsche E., Kletzin F., Martin J.,
Schlensak C. et al. Transmyocardial laser revascularization
(TMLR) in patients with unstable angina and low
ejection fraction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 13 (1):
21–6. DOI: 10.1016/S1010-7940(97)00298-4
-
. Hughes G.C., Landolfo K.P., Lowe J.E., Coleman R.B.,
Donovan C.L. Perioperative morbidity and mortality after
transmyocardial laser revascularization: incidence and
risk factors for adverse events. J. Am. Coll. Cardiol. 1999;
33 (4): 1021–6. DOI: 10.1016/S0735-1097(98) 00676-7
-
Tjomsland O., Aaberge L., Almdahl S.M., Dragsund M.,
Moelstad P., Saatvedt K., Nordstrand K. Perioperative
cardiac function and predictors for adverse events after
transmyocardial laser treatment. Ann. Thorac. Surg. 2000;
69 (4): 1098–103. DOI: 10.1016/S0003-4975(99) 01573-8
-
Burkhoff D., Wesley M.N., Resar J.R., Lansing A.M.
Factors correlating with risk of mortality after transmyocardial
revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 1999;
34 (1): 55–61. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00162-X
-
Bockeria L.A., Bockeria O.L., Petrosyan A.D.,
Shvartz V.A., Donakanyan S.A., Biniashvili M.B. Immediate
effects of isolated transmyocardial laser revascularization
procedures combined with intramyocardial injection
of autologous bone marrow stem cells in patients with
terminal stage of coronary artery disease. Russian Open
Medical Journal. 2017; 6 (Issue 2). Article CIDe0205.
DOI: 10.15275/rusomj.2017.0205
-
Anderson J.J. Transmyocardial laser revascularization.
Prog. Cardiovasc. Nurs. 2000; 15 (3): 76–81.
-
Bridges C.R. Angiogenesis in myocardial laser «revascularization
». Herz. 2000; 25 (6): 183–9. DOI: 10.1007/PL00001971
-
Burkhoff D., Kornowski R. An examination of potential
mechanisms underlying transmyocardial laser revascularization:
channels, angiogenesis and neuronal effects.
Semin. Interv. Cardiol. 2000;5 (2): 71–4.
-
Oliveira Dallan L.A., Gowdak L.H., Ferreira Lisbo L.A.,
Schettert I., Kriegar J.E., Machado Cesar L.A. et al. Cell
therapy plus transmyocardial laser revascularization:
a proposed alternative procedure for refractory angina.
Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2008; 23 (1): 46–52.
-
Шипулин В.М., Андреев С.Л., Павлюкова Е.Н. Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии: от эксперимента к практике. Новосибирск: СТТ;
2010.
[Shipulin V.M., Andreev S.L., Pavlyukova E.N. The use of
lasers in cardiovascular surgery: from experiment to practice.
Novosibirsk: Publishing House “STT”; 2010 (in Russ.).]
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор; orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Бокерия Ольга Леонидовна, член-корр. РАН, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-7711-8520
-
Петросян Андрей Давидович, сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-0001-0693
-
Шварц Владимир Александрович, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-8931-0376
-
Донаканян Сергей Агванович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии; orcid.org/0000-0003-0942-2931
-
Биниашвили Михаил Борисович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0003-2988-309X
-
Испирян Артак Юрьевич, науч. сотр.
