Аннотация
Цель работы – изучить влияние кардиотонической поддержки адреналином на состояние центральной гемодинамики, транспорт и потребление кислорода, а также выраженность гиперлактатемии у больных в интраоперационном периоде и в первые сутки после операции по поводу
приобретенных пороков сердца.
Материал и методы. Одноцентровое рандомизированное проспективное исследование включало больных с приобретенными пороками сердца, разделенных на две группы: группа применения адреналина (n=46) и группа добутамина (n=43). Оценены состояние центральной гемодинамики, транспорт и потребление кислорода интраоперационно и в первые 12 ч после окончания операции, концентрация сывороточного лактата во время операции и в течение первых
послеоперационных суток.
Результаты. После завершения искусственного кровообращения (ИК) сердечный индекс (СИ)
и доставка кислорода составляли 3,21±0,1 л/мин/м2 и 484±121 мл/мин/м2 в группе адреналина
и 2,8±0,14 л/мин/м2 и 427±125 мл/мин/м2 в группе добутамина, не изменялись в течение 12 ч
после окончания операции (p>0,05) и не имели межгрупповых различий с момента поступления в отделение реанимации (p>0,05). Потребление кислорода после завершения ИК было
снижено в группе адреналина: 64±47 мл/мин/м2 против 90±67 мл/мин/м2 в группе добутамина (p<0,05) и увеличивалось до 12-го часа до 82±48 мл/мин/м2 в группе адреналина (p<0,05)
и 112±35 мл/мин/м2 в группе добутамина (p<0,05), различаясь между группами более чем на
27% (р<0,01). Гиперлактатемия наблюдалась в группе адреналина, достигая максимальных значений 8,7±4,2 ммоль/л через 6–12 ч после окончания операции.
Заключение. У больных с приобретенными пороками сердца кардиотоническая поддержка адреналином вызывает снижение потребления кислорода при его адекватной доставке и обусловливает развитие гиперлактатемии в интраоперационном периоде и в первые послеоперационные сутки.
Литература
- Ашихмина Е.А., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Гордеев С.Л., Чегрина Л.В. Гиперлактатацидемия в ближайшем послеоперационном периоде после операций на
открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: предиктор осложнений или артефакт?
Медицинский альманах. 2015; 3: 108–13.
[Ashikhmina E.A., Rybka M.M., Lobacheva G.V., Gordeev
S.L., Chegrina L.V. Hyperlacticacidemia in the early
postoperative period after open-heart operations on bypass:
a predictor of complications or artifact? Medicinskij
Al'manah (Medical Almanac). 2015; 3: 108–13 (in Russ.).]
- Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A.,
Vincent J.L., Osawa E.A., Galas F.R. High lactate levels
are predictors of major complications after cardiac surgery.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.003
- Jabbari A., Banihashem N., Alijanpour E., Vafaey H.R.,
Alereza H., Rabiee S.M. Serum lactate as a prognostic
factor in coronary artery bypass graft operation by on
pump method. Casp. J. Int. Med. 2013; 4 (2): 662–6.
- Lopez-Delgado J.C., Esteve F., Javierre C., Rodriguez-
Castro D., Carrio M.L., Farrero E. et al. Evaluation of
serial arterial lactate levels as a predictor of hospital and
long-term mortality in patients after cardiac surgery.
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1441–53.
DOI: 10.1053/j.jvca.2015.04.024
- Maillet J.M., Le Besnerais P., Cantoni M., Nataf P., Ruffenach
A., Lessana A., Brodaty D. Frequency, risk factors,
and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery.
Chest. 2003; 123 (5): 1361–6.
- Hu B.B.Y., Greg P.D., Laine A., Wang S.R., Solis T.
Combined central venous oxygen saturation and lactate
as markers of occult hypoperfusion and outcome following
cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Surg. 2012;
26 (1): 52–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.07.021
- Brian F.M., Dellinger M., Phillip R. Lactate as a hemodynamic
marker in critical ill. Curr. Opin. Crit. Care. 2012;
8 (3): 267–72.
- Haas S.A., Lange T., Saugel B., Petzoldt M., Fuhrmann V.,
Metschke M., Kluge S. Severe hyperlactatemia, lactate
clearance and mortality in unselected critically ill
patients. Intensive Care Med. J. 2016; 42 (2): 202–10.
DOI: 10.1007/s00134-015-4127-0
- Ranucci M., Carboni G., Cotza M., Bianchi P., Di
Dedda U. Hemodilution on cardiopulmonary bypass as
a determinant of early postoperative hyperlactatemia.
PLoS One. 2015; 10 (5). DOI: 10.1371/journal.pone.0126939
- Dediche H.H., Hisdal J., Aadahl P., Nordhaug D., Olav P.,
Idar Kirkeby-Garstad O.I. Elevated arterial lactate concentrations
early after coronary artery bypass grafting are
associated with increased anaerobic metabolism in skeletal
muscle. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29 (2):
367–73. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.08.001
- Gasparovic H., Plestina S., Sutlic Z., Husedzinovic I.,
Coric V., Ivancan V., Jelic I. Pulmonary lactate release
following cardiopulmonary bypass. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2007; 32 (6): 882–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.09.001
- Mustafa I., Roth H., Hanafiah A., Hakim T., Anwar M.,
Siregar E., Leverve X.M. Effect of cardiopulmonary
bypass on lactate metabolism. Int. Care Med. J. 2003;
29 (8): 1279–85. DOI: 10.1007/s00134-003-1860-6
- James J.H., Luchette F.A., McCarter F.D., Fischer J.E.
Lactate is an unreliable indicator of tissue hypoxia
in injury or sepsis. Lancet. 1999; 354 (9177): 505–8.
DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1
- Marik P.E., Bellomo R. Lactate clearance as a target
of therapy in sepsis: A flawed paradigm. Crit. Care. 2013;
1 (1): 3. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1
- Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and cardiac
surgery. J. Extracorp. Techn. 2017; 49 (1): 7–15.
Об авторах
- Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-9976-6206
-
Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; orcid.org/0000-0001-8206-8794
-
Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог;
-
Соловьев Николай Александрович, клинический ординатор;
-
Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог;
-
Айдашев Юрис Юрисович, врач – анестезиолог-реаниматолог
