Аннотация
Цель – изучение результатов хирургического лечения пациентов с функциональной митральной недостаточностью (ФМН) при основном аортальном пороке (АП) в разные сроки после
операции.
Материал и методы. В ретроспективный анализ включены пациенты с АП и сопутствующей регургитацией на митральном клапане (МК) II–III степени (n=85), оперированные на базе отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ «НМИЦССХ
им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. По морфологии порока все пациенты были разделены на
две группы: 1-я группа – пациенты с основным аортальным стенозом (АС) – 49,4% (n=42),
2-я группа – пациенты с преобладающей аортальной недостаточностью (АН) – 50,6% (n=43).
Всем пациентам в периоперационном и в отдаленном послеоперационном периодах (медиана
наблюдения 5 лет) выполняли 2D-ЭхоКГ-исследование.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде пациентов с прогрессирующей митральной
недостаточностью (МН) не было. После коррекции МН ее степень уменьшилась у всех пациентов с АС (100%; n=10) и у 94,7% (n=18) пациентов с АН, не изменилась у 5,3% (n=1) пациентов
с АН и к моменту выписки из стационара оставалась II степени. Полнота наблюдения в отдаленном периоде составила 97,4%. Актуарная свобода от реоперации и выживаемость составили
96,4 и 78,8% соответственно. В отдаленном послеоперационном периоде зафиксировано 6,6%
(n=5) случаев прогрессирования МН по сравнению с данными при выписке, из них 5,3% (n=4)
случаев в группе с преобладающей АН без коррекции МН и 1,3% (n=1) – в группе с АС после
протезирования аортального клапана (АК) и вальвулопластики по Alfieri. Выявлено влияние
следующих предикторов на прогрессирование ФМН: диаметр левого предсердия (ЛП) более
5 см, пиковый градиент давления на аортальном клапане менее 65 мм рт. ст., средний градиент
давления на АК менее 40 мм рт. ст., фракция выброса левого желудочка менее 40%, нарушения
ритма.
Заключение. Стратификация риска прогрессирования МН в отдаленные сроки после хирургического лечения АП позволит проводить своевременное вмешательство на МК, выбирая наиболее
рациональные методы коррекции.
Литература
- Caballero-Borrego J., Gómez-Doblas J.J., Cabrera-
Bueno F., García-Pinilla J.M., Melero J.M., Porras C.
et al. Incidence, associated factors and evolution of nonsevere
functional mitral regurgitation in patients with
severe aortic stenosis undergoing aortic valve replacement.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34: 62–6.
DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.03.055
-
Harris K.M., Malenka D.J., Haney M.F., Jayne J.E.,
Hettleman B., Plehn J.F. et. al. Improvement in mitral
regurgitation after aortic valve replacement. Am. J.
Cardiol. 1997; 80: 741–5.
3.
-
Baron G., Tornos P. et. al. Management of asymptomatic
patients with severe non-ischaemic mitral regurgitation.
Are practices consistent with guidelines? Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2008; 34: 937–42. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.07.008
-
Gaudino M., Allesandrini F., Glieca F., Luciani N.,
Cellini C., Pragliola C. et. al. Survival after aortic valve
replacement for aortic stenosis: does left ventricular mass
regression have a clinical correlate? Eur. Heart J. 2005;
26: 51–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi012
-
Бокерия Л.А., Скопин И.И., Голухова Е.З., Мироненко В.А., Перепелица А.А., Куц Э.В. и др. Гибридные варианты лечения больных с дилатационным
поражением левого желудочка при клапанных пороках сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
2006; 2: 4–9.
[Bockeria L.A., Skopin I.I., Golukhova E.Z., Mironenko
V.A., Perepelitsa A.A., Kuts E.V. et. аl. Hybrid treatments
of patients with left ventricular dilation in cardiac
vailvular diseases. Russian Journal of Thoracic and
Cardiovascular Surgery. 2006; 2: 4–9 (in Russ.).]
-
Barreiro C.J., Patel N.D., Fitton T.P., Williams J.A.,
Bonde P.N., Chan V. et. al. Aortic valve replacement
and concomitant mitral valve regurgitation in the elderly:
impact on survival and functional outcome.
Circulation. 2005; 112 (Suppl.): I443–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526046
-
Скопин И.И., Мироненко В.А., Куц Э.В., Какабаев Б.Т., Перепелица А.А., Дмитриева Ю.С. и др. Варианты коррекции относительной митральной недостаточности у больных с аортальным пороком при
дилатации левого желудочка и сниженной фракцией
выброса. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
2010; 4: 5–6.
[Skopin I.I., Mironenko V.A., Kuts E.V., Kakabaev B.T.,
Perepelitsa A.A., Dmitrieva A.A. et al. Correction of relative
mitral insufficiency in patients with aortic valve
disease in left ventricular dilation decreased ejection
fraction. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular
Surgery. 2010; 4: 5–6 (in Russ.).]
-
Jeong D.S., Park P.W., Sung K., Kim W.S., Yang J.H.,
Jun T.G. et. al. Long-term clinical impact of functional
mitral regurgitation after aortic valve replacement.
Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (4): 1339–45; disc. 1345.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.05.060
-
O'Sullivan C.J., Stortecky S., Bütikofer A., Heg D.,
Zanchin T., Huber C. et. al. Impact of mitral regurgitation
on clinical outcomes of patients with low-ejection
fraction, low-gradient severe aortic stenosis undergoing
transcatheter aortic valve implantation. Circ. Cardiovasc.
Interv. 2015; 8 (2): e001895. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001895
-
Waisbren E.C., Stevens L.-M., Avery E.G., Picard M.H.,
Vlahakes G.J., Agnihotri A.K. Changes in mitral regurgitation
after replacement of the stenotic aortic valve. Ann.
Thorac. Surg. 2008; 86: 56–62. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.027
-
Sehovic S., Talic A., Kacila M., Tahirovic E. The influence
of aortic valve replacement on functional moderate
– to-severe mitral regurgitation in patients with aortic
valve stenosis. Acta Inform. Med. 2015; 23 (3): 147–50.
DOI: 10.5455/aim.2015.23.147-150
-
Ruel M., Kapila V., Price J., Kulik A., Burwash I.G.,
Mesana T.G. Natural history and predictors of outcome
in patients with concomitant functional mitral
regurgitation at the time of aortic valve replacement.
Circulation. 2006; 114 (Suppl.): I541–6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000976
-
Lim J.Y., Jung S.H., Kim J.B., Chung C.H., Lee J.W.,
Song H. et. al. Management of concomitant mild to
moderate functional mitral regurgitation during aortic
valve surgery for severe aortic insufficiency. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (2): 441–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.030
-
Schubert S.A., Yarboro L.T., Madala S., Ayunipudi K.,
Kron I.L., Kern J.A. et. al. Natural history of coexistent
mitral regurgitation after aortic valve replacement.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (4): 1032–9, 1042.e1.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.006
-
Coutinho G.F., Correia P.M., Pancas R., Antunes M.J.
Management of moderate secondary mitral regurgitation
at the time of aortic valve surgery. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2013; 44 (1): 32–40. DOI: 10.1093/ejcts/ezs676
- Sannino A., Grayburn P.A. Mitral regurgitation in
patients with severe aortic stenosis: diagnosis and management.
Heart. 2018; 104 (1): 16–22. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-311552
-
Baumgartner H., Falk V., Bax J., Bonis M., Hamm C.,
Holm P. et. al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the
management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017;
38: 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx636
-
Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A.,
Erwin J.P., Guyton R.A. et. al. 2014 AHA/ACC guideline
for the management of patients with valvular heart disease:
a report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 57–185.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000029
Об авторах
- Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии; orcid.org/0000-0001-7411-202X
-
Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики; orcid.org/0000-0001-7935-7093
-
Фарулова Инга Юрьевна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4060-5760
-
Сокольская Надежда Олеговна, доктор мед. наук, руководитель группы экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики; orcid.org/0000-0003-0716-0149
-
Латышев Михаил Сергеевич, аспирант, orcid.org/0000-0003-1771-4264
