Аннотация
Цель исследования: изучить отдаленные результаты хирургической коррекции клапанной патологии сердца у пациентов 75 лет и старше.
Материал и методы. 169 пациентов 75 лет и старше были выписаны из ФГБУ «НМИЦССХ
им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ за период с 2008 г. по 2015 г. после операций по поводу клапанных пороков сердца. Пациентов женского пола было 95 (56,2%), мужского пола – 74 (43,8%). Средний
возраст составил 77,2±2,3 года (от 75 до 86 лет). В этиологии пороков преобладал кальциноз
аортального клапана – у 99 (58,6%) пациентов, вторым по частоте этиологическим фактором
стал врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан – у 27 (16%) больных.
Результаты. Отдаленные результаты были оценены у 139 из 169 пациентов 75 лет и старше, полнота наблюдения составила 82,2%. Срок наблюдения в среднем составил 38,3±18,5 мес
(от 2,5 мес до 10 лет). Тринадцать пациентов были оперированы повторно, из них 4 с летальным
исходом. Актуарная свобода от реопераций составила 88,4±6,1%. В отдаленном периоде умерли
11 (7,9%) больных в среднем через 23,3±19,9 мес (73 сут – 5 лет). Причинами смерти явились:
острое нарушение мозгового кровообращения у 3 (27%) пациентов, также у 3 (27%) больных сердечная недостаточность (СН) в связи с поздним протезным эндокардитом (у 1) и дисфункцией
протеза (у 1), у 1 пациента причина СН неизвестна; двое (18%) больных умерли от онкологии;
1 пациент – от тромбоэмболии легочной артерии, 1 – от двустороней пневмонии и синдрома
полиорганной недостаточности после повторной операции. Актуарная выживаемость через
5 лет составила 92,6%.
Заключение. Возраст пациентов 75 лет и старше не является противопоказанием для хирургического лечения клапанных пороков сердца и фактором риска развития отдаленных послеоперационных осложнений, повышения летальности, а также снижения отдаленной выживаемости.
Литература
- Старение – неизбежный этап развития организма.
http://2gptd.by/118/
- Интересные факты о старении. http://www.who.int/ageing/about/facts/ru/
- Эпидемиология клапанных пороков сердца.
http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-isosudov/epidemiologiya-klapannykh-porokov-serdtsa/
- Масалина О.Е., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
2010; 11 (2): 15–22.
- Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H., Grosswald
R.D., Smith P.K., Jones R.H., Peterson E.D.
Outcomes of cardiac surgery in patients age >80 years:
results from the National Cardiovascular Network. J. Am.
Coll. Cardiol. 2000; 35: 731–8. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00606-3
- Braunberger E., Deloche A., Berrebi A., Abdallah F., Celestin
J.A., Meimoun P. et al. Very long-term results
(more than 20 years) of valve repair with Carpentier's
techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency.
Circulation. 2001; 104 (Suppl. I): 8–11. DOI: 10.1161/circ.104.suppl_1.I-8
- Craver J.M., Puskas J. D., Weintraub W.W. et al.
601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome
and comparison with younger age groups. Ann. Thorac.
Surg. 1999; 67: 1104–10. DOI: 10.1016/S0003-4975(99)00154-Х
- Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G., Chikwe J.,
Silvay G., Adams D.H. Excellent early and late outcomes
of aortic valve replacement in people aged 80 and older.
J. Am. Geriatr. Soc. 2008; 56: 255–61. DOI: 10.1007/978-1-4419-6999-6_9
- Akins C.W., Daggett W.M., Vlahakes G.J., Hilgenberg
A.D., Torchiana D.F., Madsen J.C., Buckley M.J.
Cardiac operations in patients 80 years and older.
Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 606–15. DOI: 10.1016/S0003-4975(97)00615-2
- Бокерия Л.A., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002; 2:
46–50.
- Borde D., Gandhe U., Hargave N., Pandey K., Khullar V.
The application of European system for cardiac operative
risk evaluation II (EuroSCORE II) and Society of Thoracic
Surgeons (STS) risk-score for risk stratification in
Indian patients undergoing cardiac surgery. Ann. Card.
Anaesth. 2013; 16 (3): 163–6. DOI: 10.4103/0971-9784.114234
- Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных с ишемической болезнью сердца: реабилитация
и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016;
7 (3–4): 5–71.
- Zingone B., Gatti G., Rauber E., Tiziani P., Dreas L.,
Pappalardo A. et al. Early and late outcomes of cardiac
surgery in octogenarians. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87:
71–8. DOI: 10.1016/j.athorascur.2008.10.011
- Никитина Т.Г., Муратов Р.М., Фадеев А.А., Цитлидзе Н.З., Глушко Л.А. Отбор пациентов старческого
возраста для открытого сочетанного вмешательства
и конечные точки оценки результата протезирования
аортального клапана с коронарным шунтированием: размышления на примере клинического случая.
Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (4):
277–85. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-4-277-285
Об авторах
- Цитлидзе Нино Зурабовна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0002-4479-4688
-
Никитина Татьяна Георгиевна, профессор, доктор мед. наук, заведующая отделением; orcid.org/0000-0003-4656-6299
-
Изосимова Мария Георгиевна, врач ультразвуковой дигностики; orcid.org/0000-0001-6588-9072
