Аннотация
Распространенность болезней системы кровообращения продолжает возрастать, в то же время
продолжает увеличиваться объем оказываемого эндоваскулярного лечения пациентам с ишемической болезнью сердца. Особо тяжелую группу составляют пациенты с хронической почечной
недостаточностью, которым показан программный диализ. Помимо почечной патологии клиническую тяжесть и долгосрочный прогноз часто в равной или большей степени определяют сопутствующие заболевания. По данным Российского регистра заместительной почечной терапии, наиболее часто диагностируются сердечно-сосудистые заболевания (51,1%), причем у 41%
этих пациентов имеет место сочетание нескольких нозологий. Неблагоприятный прогноз также
имеют пациенты с возвратом стенокардии в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования (АКШ), которым все чаще выполняются чрескожные коронарные вмешательства.
К моменту повторной реваскуляризации миокарда коморбидный фон часто осложняется присоединением сопутствующей патологии, а поражение коронарного русла носит окклюзионный
характер с диффузным атеросклерозом и кальцинозом, и при множественной дисфункции кондуитов данные вмешательства относятся к операциям крайне высокой сложности и высокого
риска. При невозможности выполнения повторной операции АКШ у пациентов с выраженной
сопутствующей патологией и высоким риском хирургического лечения эндоваскулярное пособие является единственной альтернативой медикаментозной терапии. В данной статье представлены отдаленные результаты успешного стентирования с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения у пациента с дисфункцией единственного функционирующего аортокоронарного шунта при окклюзии всех главных эпикардиальных артерий на фоне
хронической почечной недостаточности и сахарного диабета.
Литература
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая
хирургия – 2017. Болезни и врожденные аномалии
системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2018: 10–46.
- Lee M.S., Flammer A.J., Li J., Lennon R.J., Delacroix S.,
Kim H. et al. Comparison of time trends of cardiovascular
disease risk factors and Framingham risk score
between patients with and without acute coronary syndrome
undergoing percutaneous intervention over the last
17 years: From the Mayo clinic percutaneous coronary
intervention registry. Clin. Cardiol. 2015; 12 (38): 747–56.
DOI: 10.1002/clc.22484
- Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F.,
Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS
Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J.
2018; ehy394. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
- Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской
Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия.
2018; 2 (5): 93–240. DOI: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
- Escaned J., Collet C., Ryan N., Luigi De Maria G.,
Walsh S., Sabate M. et al. Clinical outcomes of state-of
the-art percutaneous coronary revascularization in
patients with de novo three vessel disease: 1-year results
of the SYNTAX II study. Eur. Heart J. 2017; 42 (38):
3124–34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx512
- Escaned J. Secondary coronary revascularisation: an
emerging issue. EuroIntervention. 2009; 5 (Suppl. D):
D6–D13.
- Fosbol E.L., Zhao Y., Shahian D.M., Grover F.L., Edwards
F.H., Peterson E.D. Repeat coronary revascularization
after coronary artery bypass surgery in older adults:
the Society of Thoracic Surgeons' national experience,
1991–2007. Circulation. 2013; 16 (127): 1656–63.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001882
- Sabik J.F., Blackstone E.H., Gillinov A.M., Smedira N.G.,
Lytle B.W. Occurrence and risk factors for reintervention
after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2006;
1 Suppl (114): 454–60. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001149
- Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной
хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Нефрология и диализ.
2017; 19 (4, прилож.): 2–94. DOI: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95
- Roy S.K., Cespedes A., Li D., Choi T., Budoff M.J.
Chronic kidney disease is associated with increased coronary
artery atherosclerosis as revealed by multidetector
computed tomographic angiography. Tex. Heart Inst. J.
2012; 6 (39): 811–6.
- Бибков Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии
терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998–2013 гг. Нефрология и диализ. 2016; 18 (2): 98–164.
- Tuppin P., Cuerq A., Torre S., Couchoud C., Fagot-Campagna
A. Management of diabetes patients during the year
prior to initiation of dialysis in France. Diabetes Metab.
2017; 3 (43): 265–8. DOI: 10.1016/j.diabet.2016.09.006
- Buchanan C., Mohammed A., Cox E., Kohler K., Canaud
B., Taal M.W. et al. Intradialytic сardiac magnetic
resonance imaging to assess cardiovascular responses in
a short-term trial of hemodiafiltration and hemodialysis.
J. Am. Soc. Nephrol. 2017; 4 (28): 1269–77. DOI: 10.1681/ASN.2016060686
Об авторах
- Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов; orcid.org/0000-0002-3370-0295
-
Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-7711-8520
-
Григорьев Виктор Сергеевич, аспирант, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; orcid.org/0000-0002-1456-4697
-
Абрамян Марина Владимировна, канд. мед. наук, врач-трансфузиолог; orcid.org/0000-0001-6200-7855
