Автономная денервация сердца. Новый взгляд на возможности лечения брадиаритмий

Сергуладзе С.Ю.; Мацонашвили Г.Р.; Кулумбегов Г.Р.

Автономная денервация сердца. Новый взгляд на возможности лечения брадиаритмий

Авторы: Сергуладзе С.Ю., Мацонашвили Г.Р., Кулумбегов Г.Р.

Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Обзоры

УДК: 616.12-008.318
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0694-2022-23-6-606-615

Библиографическая ссылка: Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (6): 606-615

Цитировать как: Сергуладзе С.Ю., Мацонашвили Г.Р., Кулумбегов Г.Р. . Автономная денервация сердца. Новый взгляд на возможности лечения брадиаритмий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (6): 606-615. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-606-615

Поступила / Принята к печати: 12.09.2022 / 02.11.2022

Ключевые слова: кардионейроаблация, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, вазовагальное синкопе

Скачать (Download)

Аннотация

Существуют клинические ситуации, в которых дисфункция вегетативной нервной системы с повышением парасимпатических влияний на сердце приводит к слабости синусового узла или нарушению проведения по атриовентрикулярному соединению. Такие пациенты, преимущественно молодого возраста, являются симптомными и требуют имплантации искусственного водителя ритма. В качестве метода лечения предложена альтернатива – кардионейроаблация (КНА), заключающаяся в катетерной радиочастотной аблации сердечных парасимпатических ганглиев. КНА имитирует М-холинолитический эффект на сердце, что позволяет применять ее у пациентов с брадиаритмиями и вазовагальными синкопе. Целевыми являются группы пациентов с функциональной природой нарушений ритма и проводимости, поэтому залогом эффективности является тщательный отбор кандидатов на проведение процедуры с верификацией достаточного «функционального резерва». В данном обзоре рассмотрены основы метода КНА, способы обнаружения и картирования парасимпатических ганглиев, области применения, преимущества и недостатки, а также перспективы развития направления.

Литература

Wink J., van Delft R., Notenboom R.G.E., Wouters P.F., DeRuiter M.C., Plevier J.W.M. et al. Human adult cardiac autonomic innervation: Controversies in anatomical knowledge and relevance for cardiac neuromodulation. Auton Neurosci. 2020; 227: 102674. DOI: 10.1016/j.autneu.2020.102674
Dusi V., Zhu C., Ajijola O.A. Neuromodulation Approaches for Cardiac Arrhythmias: Recent Advances. Curr. Cardiol. Rep. 2019; 21 (5): 32. DOI: 10.1007/s11886-019-1120-1
Armour J.A., Murphy D.A., Yuan B.X., Macdonald S., Hopkins D.A. Gross and microscopic anatomy of the human intrinsic cardiac nervous system. Anat. Rec. 1997; 247 (2): 289–98. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0185 (199702)247:2<289::AID-AR15>3.0.CO;2-L
Jamali H.K., Waqar F., Gerson M.C. Cardiac autonomic innervation. J. Nucl. Cardiol. 2017; 24 (5): 1558–70. DOI: 10.1007/s12350-016-0725-7
Linz D., Stavrakis S. Cardioneuroablation for vagally mediated bradyarrhythmia: The universal one fits all solution? Int. J. Cardiol. 2020; 304: 45–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.01.007
Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon J.C., Lobo T.J., Pachon M.Z., Vargas R.N. et al. “Cardioneuroablation” – new treatment for neurocardiogenic syncope, functional AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation. Europace. 2005; 7 (1): 1–13. DOI: 10.1016/j.eupc.2004.10.003
Aksu T., Guler T.E., Yalin K., Mutluer F.O., Ozcan K.S., Calò L. Catheter ablation of bradyarrhythmia: from the beginning to the future. Am. J. Med. Sci. 2018; 355 (3): 252–65. DOI: 10.1016/j.amjms.2017.11.016
Pachon M.-J.C. Cardioneuroablation for neurocardiogenic syncope. Heart Rhythm. 2019; 16 (10): 1552–3. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.08.008
Tan H.W., Wang X.H., Shi H.F., Zhou L., Gu J.N., Liu X. Left atrial wall thickness: anatomic aspects relevant to catheter ablation of atrial fibrillation. Chin. Med. J. (Engl). 2012; 125 (1): 12–5.
Аванесян Г.А., Сапарбаев А.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С., Шалов Р.З. Аблация импульсным полем в лечении фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2021; 15 (3): 332–41. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-332-341
Lubkina E.V., Serguladze S.Yu., Tembotova Zh.Kh., Maslova I.I., Suladze V.G., Biganov R.M. et al. Results of radiofrequency ablation of ectopic atrial tachycardia originating from the left superior vena cava in a patient with congenital heart disease. Journal of Arrhthmology. 2021; 28 (3): 67–72. DOI: 10.35336/VA-2021-3-67-72
Chiou C.W., Eble J.N., Zipes D.P. Efferent vagal innervation of the canine atria and sinus and atrioventricular nodes. The third fat pad. Circulation. 1997; 95 (11): 2573–84. DOI: 10.1161/01.cir.95.11.2573 614The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022; 23 (6) DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-606-615 Reviews 13. Hu F., Yao Y. Cardioneuroablation in the management of vasovagal syncope, sinus node dysfunction, and functional atrioventricular block – techniques. J. Atr. Fibrillation. 2020; 13 (1): 2394. DOI: 10.4022/jafib.2394
Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon J., Lobo T.J., Pachon M.Z.C., Albornoz R.N. et al. A new treatment of neurocardiogenic syncope (NCS) and/or functional AV blocks (FAVB) with RF-ablation. Europace. 2004; 6 (Suppl.): 49.
Lellouche N., Buch E., Celigoj A., Siegerman C., Cesario D., De Diego C. et al. Functional characterization of atrial electrograms in sinus rhythm delineates sites of parasympathetic innervation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50 (14): 1324–31. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.03.069
Aksu T., Güler T.E., Bozyel S., Özcan K.S., Yalın K., Mutluer F.O. Cardioneuroablation in the treatment of neurally mediated reflex syncope: a review of the current literature. Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2017; 45 (1): 33–41. DOI: 10.5543/tkda.2016.55250
Aksu T., Gopinathannair R., Gupta D., Pauza D.H. Intrinsic cardiac autonomic nervous system: What do clinical electrophysiologists need to know about the “heart brain”? J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021; 32 (6): 1737–47. DOI: 10.1111/jce.15058
Connolly S.J., Sheldon R., Thorpe K.E., Roberts R.S., Ellenbogen K.A., Wilkoff B.L. et al. Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope: Second Vasovagal Pacemaker Study (VPS II): a randomized trial. JAMA. 2003; 289 (17): 2224–9. DOI: 10.1001/jama.289.17.2224
ksu T., Guler T.E., Bozyel S., Yalin K. Potential usage of cardioneuroablation in vagally mediated functional atrioventricular block. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119836308. DOI: 10.1177/2050312119836308
Aksu T., Golcuk S.E., Erdem Guler T., Yalin K., Erden I. Functional permanent 2: 1 atrioventricular block treated with cardioneuroablation: case report. Heart Rhythm. Case Rep. 2015; 1 (2): 58–61. DOI: 10.1016/j.hrcr. 2014.12.012
Gorev M.V., Nardaia S.G., Sergeeva O.A., Vasilieva E.Y., Shpektor A.V., Rzaev F.G. Long-term success of cardioneuroablation in a patient with tachycardia-bradycardia syndrome and syncope. J. Innov. Card. Rhythm. Manag. 2021; 12 (10): 4715–9. DOI: 10.19102/icrm. 2021.121001 22. Aksu T., Gopinathannair R., Bozyel S., Yalin K., Gupta D. Cardioneuroablation for treatment of atrioventricular block. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2021; 14 (9): e010018. DOI: 10.1161/CIRCEP.121.010018
Rivarola E.W., Hachul D., Wu T., Pisani C., Hardy C., Raimundi F. et al. Targets and End Points in Cardiac Autonomic Denervation Procedures. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2017; 10 (2): e004638. DOI: 10.1161/CIRCEP.116.004638
Aksu T., Guler T.E., Bozyel S., Yalin K. Vagal responses during cardioneuroablation on different ganglionated plexi: Is there any role of ablation strategy? Int. J. Cardiol. 2020; 304: 50–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.12.003
Aksu T., Golcuk E., Yalin K., Guler T.E., Erden I. Simplified cardioneuroablation in the treatment of reflex syncope, functional AV block, and sinus node dysfunction. Pacing Clinю Electrophysiol. 2016; 39 (1): 42–53. DOI: 10.1111/pace.12756
Pachon M.J.C., Pachon M.E.I., Lobo T.J., Pachon M.J.C., Pachon M.Z., Vargas R.N. et al. Syncopal high-degree AV block treated with catheter RF ablation without pacemaker implantation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2006; 29 (3): 318–22. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2006.00340.x
Bulava A., Osório T.G., Hanis J., Pachón C.T.C., Pachón J.C., de Asmundis C. Cardioneuroablation instead of pacemaker implantation in a young patient suffering from permanent 2: 1 atrioventricular block after a slow pathway ablation. Heart Rhythm. Case Rep. 2020; 6 (5): 261–4. DOI: 10.1016/j.hrcr.2020.01.006
Wileczek A., Polewczyk A., Kluk M., Kutarski A., Stec S. Ultrasound-guided imaging for vagus nerve stimulation to facilitate cardioneuroablation for the treatment of functional advanced atrioventricular block. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2021; 21 (6): 403–6. DOI: 10.1016/j.ipej.2021.06.008
Vassallo F.S., Meigre L.L., da Silva E., Serpa E.G., Lemos da Cunha C., Simõ es A.G. Jr et al. Long-term follow-up of cardioneuroablation to treat second-degree block after slow pathway ablation. JACC Case Rep. 2020; 2 (11): 1781–8. DOI: 10.1016/j.jaccas.2020.07.048
Pachon M.J.C., Ortencio F.A., Pachon M.E.I., Lobo T., Santillana P.T.G., Pachon C.T. et al. Treatment of symptomatic functional atrioventricular block by cardioneuroablation as an alternative to pacemaker implantation. JACC Case Rep. 2022; 4 (15): 990–5. DOI: 10.1016/j.jaccas.2022.04.029
Baysal E., Guler T.E., Gopinathannair R., Bozyel S., Yalin K., Aksu T. Catheter ablation of atrioventricular block: from diagnosis to selection of proper treatment. JACC Case Rep. 2020; 2 (11): 1793–801. DOI: 10.1016/j.jaccas.2020.07.050
Zhao L., Jiang W., Zhou L., Wang Y., Zhang X., Wu S. et al. Atrial autonomic denervation for the treatment of long-standing symptomatic sinus bradycardia in nonelderly patients. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2015; 43 (2): 151–9. DOI: 10.1007/s10840-015-9981-8
Qin M., Zhang Y., Liu X., Jiang W.F., Wu S.H., Po S. Atrial ganglionated plexus modification: a novel approach to treat symptomatic sinus bradycardia. JACC Clin. Electrophysiol. 2017; 3 (9): 950–9. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.01.022
Debruyne P., Rossenbacker T., Collienne C., Roosen J., Ector B., Janssens L. et al. Unifocal right-sided ablation treatment for neurally mediated syncope and functional sinus node dysfunction under computed tomographic guidance. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2018; 11 (9): e006604. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.006604
Garcia A., Marquez M.F., Fierro E.F., Baez J.J., Rockbrand L.P., Gomez-Flores J. Cardioinhibitory syncope: from pathophysiology to treatment-should we think on cardioneuroablation? J. Interv. Card. Electrophysiol. 2020; 59 (2): 441–61. DOI: 10.1007/s10840- 020-00758-2
Hu F., Zheng L., Liang E., Ding L., Wu L., Chen G. et al. Right anterior ganglionated plexus: The primary target of cardioneuroablation? Heart Rhythm. 2019; 16 (10): 1545–51. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.07.018
Sun W., Zheng L., Qiao Y., Shi R., Hou B., Wu L. et al. Catheter ablation as a treatment for vasovagal syncope: long-term outcome of endocardial autonomic modification of the left atrium. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (7): e003471. DOI: 10.1161/JAHA.116.003471
Antolic B., Gorisek V.R., Granda G., Lorber B., Sinkovec M., Zizek D. Cardioneuroablation in ictal asystole – new treatment method. Heart Rhythm. Case Rep. 2018; 4 (11): 523–6. DOI: 10.1016/j.hrcr.2018.07.018
Deharo J.C., Jego C., Lanteaume A., Djiane P. An implantable loop recorder study of highly symptomatic vasovagal patients: the heart rhythm observed during a spontaneous syncope is identical to the recurrent syncope but not correlated with the head-up tilt test or adenosine triphosphate test. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (3): 587–93. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.09.043
Parry S.W., Reeve P., Lawson J., Shaw F.E., Davison J., Norton M. et al. The Newcastle protocols 2008: an update on head-up tilt table testing and the management of vasovagal syncope and related disorders. Heart. 2009; 95 (5): 416–20. DOI: 10.1136/hrt.2007.136457
Brignole M., Menozzi C., Del Rosso A., Costa S., Gaggioli G., Bottoni N. et al. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2000; 2 (1): 66–76. DOI: 10.1053/eupc.1999.0064
Piotrowski R., Baran J., Krynski T., Sikorska A., Kulakowski P. Cardioneuroablation – Induced shift in sinus node activation: a new parameter of vagal denervation? J. Electrocardiol. 2021; 65: 1–2. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2021.01.003
Aksu T., Guler T.E., Mutluer F.O., Bozyel S., Golcuk S.E., Yalin K. Electroanatomic-mapping-guided cardioneuroablation versus combined approach for vasovagal syncope: a cross-sectional observational study. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2019; 54 (2): 177–88. DOI: 10.1007/s10840-018-0421-4
Pachon J.C., Pachon E.I., Cunha Pachon M.Z., Lobo T.J., Pachon J.C., Santillana T.G. Catheter ablation of severe neurally meditated reflex (neurocardiogenic or vasovagal) syncope: cardioneuroablation long-term results. Europace. 2011; 13 (9): 1231–42. DOI: 10.1093/europace/eur163
Pachon M.J.C., Pachon M.E.I., Pachon C.T. Cardioneuroablation for treating functional bradyarrhythmias. How much is enough? Indian Pacing Electrophysiol. J. 2021; 21 (6): 335–6. DOI: 10.1016/j.ipej.2021.10.005 46. Pauza D.H., Skripka V., Pauziene N., Stropus R. Morphology, distribution, and variability of the epicardiac neural ganglionated subplexuses in the human heart. Anat. Rec. 2000; 259 (4): 353–82. DOI: 10.1002/1097-0185(20000801)259:4<353::AID-AR10>3.0.CO;2-R
Jungen C., Scherschel K., Eickholt C., Kuklik P., Klatt N., Bork N. et al. Disruption of cardiac cholinergic neurons enhances susceptibility to ventricular arrhythmias. Nat. Commun. 2017; 8: 14155. DOI: 10.1038/ncomms14155
Aksu T., Gupta D., D’Avila A., Morillo C.A. Cardioneuroablation for vasovagal syncope and atrioventricular block: A step-by-step guide [published online ahead of print, 2022 Apr 1]. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2022; 10.1111/jce.15480. DOI: 10.1111/jce.15480
Aksu T., Guler T.E., Bozyel S., Golcuk S.E., Yalin K., Lakkireddy D. et al. Medium-term results of cardioneuroablation for clinical bradyarrhythmias and vasovagal syncope: effects on QT interval and heart rate. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2021; 60 (1): 57–68. DOI: 10.1007/s10840-020-00704-2
Aksu T., Guler T.E., Bozyel S., Yalin K., Gopinathannair R. Potential therapeutic effects of electrogram-guided cardioneuroablation in long QT syndrome: case series. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2021; 61 (2): 385–93. DOI: 10.1007/s10840-020-00831-w
John L.A., Mullis A., Payne J., Tung R., Aksu T., Winterfield J.R. Cardioneuroablation for cardioinhibitory vasovagal syncope. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021; 32 (6): 1748–53. DOI: 10.1111/jce.15044
Pachon M.J.C., Pachon M.E.I., Pachon C.T.C., Santillana P.T.G., Lobo T.J., Pachon M.J.C. et al. Long-term evaluation of the vagal denervation by cardioneuroablation using holter and heart rate variability. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2020; 13 (12): e008703. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.008703

Об авторах

Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением; ORCID
Мацонашвили Георгий Рафаэлович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Кулумбегов Георгий Роландович, аспирант; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор

Автономная денервация сердца. Новый взгляд на возможности лечения брадиаритмий

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по