Аннотация
Цель: провести анализ предикторов развития осложнений в раннем п/о периоде после коррекции клапанных пороков сердца (КПС) ± ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых (≥ 60 лет).
Материал и методы. Коррекция КПС ± ИБС была проведена 240 пациентам ≥ 60 лет, средний возраст 69,2 ±1,3 года. До операции к III функциональному классу (ФК) по New York Heart Association (NYHA) относились 178 (74,2%) пожилых пациентов, к IV ФК – 62 (25,8%). Фракция выбора (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) до операции (д/о) ≤ 35% была у 17% больных. Средний балл по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmont frail scale/index (EFI)) – 8,1 ± 5,5; по индексу коморбидности М. Чарлсон (M.Сharlson comorbid index (CCI)) – 9,4 ± 2,3, по EuroSCORE(ES) II – 15,7 ± 3,3%, The Society of Thoracic Surgeons’ risk model score (STS) у больных с сопутствующей ИБС – 5,2 ± 3,4. Коррекция порока 1 клапана выполнена 71 (29,6%) больному, двухклапанная коррекция – 83 (34,6%), сочетанные операции (КПС + аортокоронарное шунтирование – АКШ) были проведены 54 (22,5%) пациентам. Этапное лечение (I этап – чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ), II этап – коррекция КПС) было выполнено 32 (13,3%) больным. Среднее время искусственного кровообращения (ИК) – 146 ± 2,3 мин, время пережатия аорты (Ао) – 52 ± 6,5 мин, время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – 34,2 ± 7,9 ч, средняя продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – 4,5 ± 2,1 дня, средняя продолжительность кардиотонической поддержки (КТП) после операции (п/о) – 5,3 ± 2,7 дня.
Результаты. Нелетальные осложнения в раннем п/о периоде были отмечены у 103 (42,9%) пациентов: острая сердечная недостаточность (ОСН) – у 31 (12,9), пневмония – у 24 (10%), синдром полиорганной недостаточности (СПОН) – у 14 (5,8%) (гемодиализ (ГД) при острой почечной недостаточности (ОПН)), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – у 12 (5%), кровотечение – у 10 (4,2%), нарушения ритма сердца (НРС) (фибрилляция предсердий (ФП), атриовентрикулярная блокада (АВБ) II–III ст., желудочковая тахикардия (ЖТ)) – у 6 (2,5%), тромбоз поверхностной бедренной артерии (ПБА) (после внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК)) – у 2 (0,8%), ранний протезный эндокардит (ПЭ) – у 2 (0,8%) больных. Необходимо отметить, что у 12 (5%) пожилых пациентов, перенесших новую коронавирусную ин- 634The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022; 23 (6) DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-6-633-643 Original articles фекцию (НКИ) менее чем за 3 мес до коррекции КПС ± ИБС, в раннем п/о периоде была диагностирована двусторонняя пневмония. Госпитальная летальность – 7,9% (19): ОСН – 5, СПОН – 4, ОНМК – 4, пневмония – 3, кровотечение – 2, желудочно-кишечное кровотечение – 1. Предикторы п/о осложнений у пожилых: EFI «болезненный» – «изношенный», CCI ≥ 3 и CCI ≥ 8, ES II ≥ 5%, ФВ ЛЖ ≤ 35%, IV ФК д/о, сочетанная операция, интраоперационная кровопотеря ≥ 450 мл, перенесенная НКИ менее чем за 3 мес до коррекции порока.
Заключение. Пожилым пациентам, поступающим в кардиохирургическую клинику для хирургического лечения КПС ± ИБС, рекомендуется проведение тщательной предоперационной подготовки к хирургическому лечению с оценкой факторов риска лечения по EFI, CCI и ES II с целью профилактики п/о осложнений и улучшения результатов кардиохирургического лечения.
Литература
- Thourani V.H., Myung R., Kilgo P., Thompson K., Puskas J.D., Lattouf O.M. et al. Long-term outcomes after isolated aortic valve replacement in octogenarians: a modern perspective. Thorac. Surg. 2008; 86: 1458–14. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.06.036
- Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Фадеев А.А., Голухова Е.З. Оценка психофункционального статуса пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 3 (18): 212–21. DOI: 10.24022/1814-6910- 2021-18-3-212-221
- Barnett S.D., Halpin L.S., Speir A.M., Albus R.A., Akl B.F., Massimiano P.S. et al. Postoperative complications among octogenarians after cardiovascular surgery. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 726–31. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)00676-3
- Bloomstein L.Z., Gielchinsky I., Bernstein A.D., Parsonnet V., Saunders C., Karanam R., Graves B. Aortic replacement in geriatric patients: determinants of in-hospital mortality. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71: 597–600. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)02326-2
- Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Orme R., Briffa N., Denvir M. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1 (1): e000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
- Montgomery C.L., Thanh N.X., Stelfox H.T., Norris C.M., Rolfson D.B., Meyer S.R. et al. The impact of preoperative frailty on the clinical and cost outcomes of adult cardiac surgery in Alberta, Canada: a cohort study. CJC Open. 2020; 3 (1): 54–61. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.0090
- Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L., Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008; 8: 221. DOI: 10.1186/1471- 2458-8-221 8. Li C., Yang W.H., Zhou J., Wu Y., Li Y.-S., Wen S.-H. et al. Risk factors for predicting postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair: results from a single vascular center in China. J. Clin. Anesth. 2013; 25 (5): 371–8. DOI: 10.1016/j.jclinane.2013.01.013
- Liu Y., Liu Y., Su L., Jiang S.J. Patient-related clinical risk factors for combined operations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 21; 9 (3): e92773. DOI: 10.1371/journal.pone.0092773
- Lumb A.B. Pre-operative respiratory optimization: an expert review. Anaesthesia. 2019; 74 (1): 43–8. DOI: 10.1111/anae.14508. PMID: 30604419
- Clausen E.S., Frankel C., Palmer S.M., Snyder L.D., Smith P.J. Сlinical out-comes after combined operations. J. Heart Lung. Transplant. 2018; 37 (12): 1443–7. DOI: 10.1016/j.healun.2018.07.01
- Afilalo J., Mottillo S., Eisenberg M., Alexander K., Noiseux N. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2015; 5: 222–8. DOI: 10.1161/circoutcomes. 111.963157
- Далинин В.В., Борисов И.А. Прогностическая значимость понятия «дряхлость» в кардиохирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (5): 82–5. DOI: 10.17116/kardio20181105182
- Choi J., Sunwoo L., Kim S., Kim K., Kim C. CHA2DS2-VASc Score, cerebral small vessel disease, and frailty in older patients with atrial fibrillation. Sci. Rep. 2020; 10 (1): 18765. DOI: 10.1038/s41598-020- 75256-6
- Gugganig R., Aeschbacher S., Leong D., Meyre P., Blum S., Coslovsky M. et al. Frailty to predict unplanned hospitalization, stroke, bleeding and death in atrial fibrillation. Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. 2021; 7 (1): 42–51. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa002
- Denfeld Q., Winters-Stone K., Mudd J., Gelow J., Kurdi S., Lee C. The prevalence of frailty in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2017; 236: 283–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.153
- Ткачева О.Н., Чердак М.А., Мхитарян Э.А. Ацетилсалициловая кислота в профилактике инсульта: пути повышения эффективности и безопасности. Российский медицинский журнал. 2017; 25: 1880–3.
- Хасанова Л.Б., Комарова И.С., Андреева Н.В., Желнов В.В. Влияние мультиморбидности на приверженность лечению пациентов с ИБС после АКШ. Научные известия. 2018; 11: 86–91.
- Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Влияние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз у больных, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Российский кардиологический журнал. 2014; 4 (108): 86–91. DOI: 10.15829/1560-4071
- Minol J., Dimitrova V., Petrov G., Langner R., Boeken U., Rellecke P. et al. The age-adjusted Charlson comorbidity index in minimally invasive mitral valve surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 56 (6): 1124–30. DOI: 10.1093/ejcts/ezz240
- Shanmugam G., Geoff Berg M.G. Additive and logistic EuroSCORE II performance in high risk patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 4: 299. DOI: 10.1510/icvts.2004.104042 22. Toumpoulis I.K., Anagnostopoulos C.E., Swistel D.S., DeRose J.J. Does EuroSCORE II predict length of stay and specific postoperative complications after cardiac surgery? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 27 (1): 128–33. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.09.020
- Ярустовский М.Б., Ступченко О.С., Абрамян М.В.. Назарова Е.И., Попок З.В. Особенности ведения пациентов с хронической почечной недостаточностью при хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 5: 37–41.
- Fattouch K., Corrao S., Augugliaro E., Minacapelli A., Nogara A., Zambelli G. et al. Сardiac surgery outcomes in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a case-series report. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 163 (3): 1085–92.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.138
- Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Чарная М.А. Влияние вида кардиохирургических операций и условий искусственного кровообращения на периоперационную динамику сердечных биомаркеров. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 2: 59–62.
- Georges А., Forestier F., Valli N., Plogin A., Janvier G., Bordenave L. Changes in type B natri-uretic peptide (BNP) concentrations during cardiacvalve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25 (6): 941–5. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.02.029
- Куц Э.В., Мироненко В.А., Меликулов А.X., Караматов А.Ш., Мироненко М.Ю. Опыт применения ресинхронизирующей терапии у больных после коррекции пороков клапанов сердца при дилатационном поражении левого желудочка. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. 2013; 14 (3): 85–7.
- Никитина Т.Г., Гулян К.С., Нежданова И.Б., Самсонова Н.Н., Плющ М.Г., Бокерия Л.А. Результаты хирургического лечения больных с клапанными пороками сердца с оценкой уровня мозгового натрийуретического пептида в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2015; 9 (2); 30–9. DOI: 10.15275/kreatkard.2015.02.03
- Baldwin M., Reid C., Westlake A., Rowe J., Granieri E., Wunsch H. et al. The feasibility of measuring frailty to predict disability and mortality in older medical intensive care unit survivors. Crit. Care. 2019; 29 (3): 401–8. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.12.019
- Min H., Avramovic S., Wojtusiak J., Khosla R., Fletcher R.D., Alemi F. et al. A comprehensive multimorbidity index for predicting mortality in intensive care unit patients. J. Palliative Medicine. 2017; 20: 35–41. DOI: 10.1089/jpm.2015.0392
- Imam Z., Odish F., Gill I., O’Connor D., Armstrong J., Vanood A. et al. Older age and comorbidity are independent mortality predictors in a large cohort of 1305 patients undergoing cardiac surgery in Michigan, United States. J. Intern. Med. 2020; 288 (4): 469–76. DOI: 10.1111/joim.13119
Об авторах
- Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.; ORCID
- Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
- Филиппкина Татьяна Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, аналитик
- Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, руководитель отдела анестезиологии; ORCID
- Муратов Ренат Муратович, д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения; ORCID
- Мироненко Владимир Александрович, д-р мед. наук, руководитель отделения; ORCID
- Скопин Иван Иванович, д-р мед. наук, профессор, директор Института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID
- Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева; ORCID
