Аннотация
Поражение ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) – один из наиболее тяжелых вариантов стеноза коронарных артерий (КА). Такое поражение встречается, по разным данным, у 15–30% больных – кандидатов на операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Два десятилетия назад поражение СтЛКА считалось значимым фактором риска при АКШ, но в последнее время его не считают существенным фактором риска.
Среди всех поражений СтЛКА преобладает стеноз от 50–90%, полная окклюзия СтЛКА достаточно редко встречается при коронарной патологии. Дело в том, что при тромбозе СтЛКА большая часть больных умирает мгновенно или через короткий промежуток времени. Для того чтобы пациенты выжили, необходимы определенные условия.
Чаще всего пациенты с поражением СтЛКА имеют доминирующий правый тип коронарного кровоснабжения. Именно такой случай мы описали в данной статье.
В настоящем клиническом случае описано хирургическое лечение ИБС у пациента с окклюзией ствола ЛКА. Примечательным является тот факт, что клиническая картина коронарной недостаточности проявилась после того, как пациент перенес SARS-CoV-2 (COVID-19). Пациент перенес операцию АКШ, после чего на 6-е сутки после операции был переведен в отделение реабилитации, с последующей выпиской.
Литература
- Takaro T., Pifarre R., Fish R. Veterans Administration Cooperative Study of medical versus surgical treatment for stable angina – progress report. Section 3. Left main coronary artery disease. Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 28: 229–34. DOI: 10.1016/0033-0620(85)90016-7
- Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff R., Ewy G.A., Fonger J., Gardner T.J. et al. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass surgery: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1991 guidelines for coronary artery bypass graft surgery). Circulation. 1999; 100: 1464–80. DOI: 10.1161/01.CIR.100.13.1464
- Sianos G., Werner G.S., Galassi A.R., Papafaklis M., Escaned J., Hildick-Smith D. et al. Recanalisation of chronic total coronary occlusions: 2012 consensus document from the EuroCTO club. EuroIntervention. 2012; 8: 139–45. DOI: 10.4244/EIJV8I1A21
- Ku D.N., Giddens D.P., Zarins C.K., Glagov S. Pulsatile flow and atherosclerosis in the human carotid bifurcation. Positive correlation between plaque location and low oscillating shear stress. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1985; 5: 293–302. DOI: 10.1161/01.atv.5.3.293
- Seabra L.F., Ribeiro H.B., Silva P.G. Left main ostial compression in a patient with pulmonary hypertension: dynamic findings by IVUS. Am. J. Case Rep. 2015; 16: 899–903. DOI: 10.12659/ajcr.895668
- Kanabar K., Mehrotra S., Rajan P. Ostial left main coronary artery chronic total occlusion presenting as chronic stable angina. Indian Heart J. 2018; 70 (5): 745–9. DOI: 10.1016/j.ihj.2018.04.012
- Taggart D.P., Kaul S., Boden W.E., Ferguson T.B. Jr, Guyton R.A. et al. Revascularization for unprotected left main stem coronary artery stenosis stenting or surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (9): 885–92. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.09.067
- Windеckеr S., Kоlh Ph., Аlfоnsо F., Cоllеt J., Crеmеr J., Fаlk V. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Еur. Hеаrt J. 2014; 35 (37): 2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278
- Morice M.-C., Serruys P.W., Kappetein A.P., Feldman T.E., Stå hle E., Colombo A. et al. Five-year outcomes in patients with left main disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery trial. Circulation. 2014; 129 (2): 2388–94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006689
- De Rosa S., Polimeni A., Sabatino J., Indolfi C. Longterm outcomes of coronary artery bypass grafting versus stent-PCI for unprotected left main disease: a meta-analysis. BMC Cardiovasc. Dis. 2017; 17: 240. DOI 10.1186/s12872-017-0664-5
- Zhаng X.L., Zhu Q.Q., Yаng J.J., Chеn Y.H., Li Y., Zhu S.H.J. et al. Pеrcutаnеоus intеrvеntiоn vеrsus cоrоnаry аrtеry bypаss grаft surgеry in lеft mаin cоrоnаry аrtеry stеnоsis: а systеmаtic rеviеw аnd mеtа-аnаlysis. BMC Mеdicinе. 2017; 15 (1): 84. DOI: 10.1186/s12916- 017-0853-1
- Hirоsе H. Off-pump coronary artery bypass grafting for patients with left main disease. Cаrdiоlоgy. 2004; 101 (4): 194–8. DOI: 10.1159/000076696
- Gаn H.L., Zhаng J.Q., Xiао W., Zhао S., Huаng F.J., Gu C.P. et al. Оstiаl lеft mаin cоrоnаry аrtеry stеnоsis аs аn аdditiоnаl risk fаctоr in оffpump cоrоnаry аrtеry bypаss grаfting. J. Thоrаc. Cаrdiоvаsc. Surg. 2012; 143 (1): 103–10. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.05.005
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН, д-р мед. наук, профессор; ORCID
- Донаканян Сергей Агванович, д-р мед. наук; ORCID
- Назимов Тимур Владимирович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Айгумов Расул Насрулаевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Бояджян Геворг Арташесович, аспирант; ORCID
