Аннотация
Цель исследования – сравнительная оценка госпитальных результатов одномоментного хирургического вмешательства коронарного шунтирования (КШ) и коронарной эндартерэктомии (КЭЭ) и вариантов этапного лечения (КШ с последующей КЭЭ и КЭЭ с последующим КШ).
Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование, куда включены 123 пациента, перенесших хирургическое лечение (одномоментное или этапное) в период с 2017 по 2021 гг. У большинства больных выполнено одномоментное вмешательство (n=89), у остальных этапное (n=34). В группе этапного лечения у 16 пациентов выполнена КЭЭ с последующим КШ, а у 18 пациентов – КШ с последующей КЭЭ. Все операции выполнены в специализированных отделениях хирургического лечения ишемической болезни сердца и хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева. Максимальный период между двумя этапами хирургического лечения составлял 6 мес.
Результаты. Летальных случаев ни в одной из групп не зарегистрировано. Встречаемость развития периоперационного инфаркта миокарда была достаточно низкой. Обращает на себя внимание частота развития острых церебральных осложнений, которая была несколько выше в группах этапного лечения (КШ+КЭЭ) и одномоментного вмешательства по сравнению с группой предварительной КЭЭ, однако статистически значимых различий не выявлено.
Заключение. Одномоментное КШ и КЭЭ демонстрирует сопоставимые клинические результаты в сравнении с этапными вариантами лечения. Полученные данные позволяют заключить, что одномоментное оперативное вмешательство является эффективным и безопасным методом хирургического лечения.
Литература
- Mayberg M.R., Wilson S.E., Yatsu F., Weiss D.G., Messina L., Hershey L.A. et al. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group. JAMA: 1991; 266 (23): 3289. DOI: 10.1001/jama.1991.03470230047029
- Taylor D.W., Whisnant J.P. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. Ann. Intern. Med. 1991; 115 (6, suppl. 2): 34. DOI: 10.1056/NEJM199108153250701
- Walker M.D. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273 (18): 1421. DOI: 10.1001/jama.1995.03520420037035
- Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Obiekezie A. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018; 39 (9): 763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095
- Чернявский М.А. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (11): 5284. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5284
- Barkat M., Roy I., Antoniou S.A., Torella F., Antoniou G.A. Systematic review and network metaanalysis of treatment strategies for asymptomatic carotid disease. Sci. Rep. 2018; 8 (1): 4458. DOI: 10.1038/s41598-018-22356-z
- Moore W.S. Guidelines for carotid endarterectomy. Stroke. 1995; 26 (1): 188–201. DOI: 10.1161/01.str.26.1.188
- Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis: association with surgery for coronary artery disease. Arch. Surg. 1972; 105 (6): 837–40. DOI: 10.1001/archsurg.1972.04180120018005
- Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., Rajeswaran J., Kapadia S.R., Bajzer C. et al. A direct comparison of early and late outcomes with three approaches to carotid revascularization and open heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (21): 1948–56. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.03.094
- Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., Huh J., LeMaire S.A., Lin P. et al. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10-year nationwide outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (5): 1323–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.02.053
- Antunes P.E., Anacleto G., Ferrão de Oliveira J.M., Eugénio L., Antunes M.J. Staged carotid and coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21 (2): 181–6. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)01097-1
- Nabagiez J.P., Bowman K.C., Shariff M.A., Abreu J.A., Singh A., Waagner W. et al. Twenty-four hour staged carotid endarterectomy followed by off-pump coronary bypass grafting for patients with concomitant carotid and coronary disease. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (5): 1613–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.069
- Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovascular. Surg. 2003; 5 (5): 80–389. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1895
- Iyem H., Buket S. Early results of combined and staged coronary bypass and carotid endarterectomy in advanced age patients in single centre. Open Cardiovasc. Med. J. 2009; 3 (1): 8–14. DOI: 10.2174/1874192400903010008
- Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р. Госпитальные и отдаленные результаты различных стратегий реконструктивных вмешательств на коронарных и внутренних сонных артериях. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (4): 287–96. DOI: 10.24022/0236-2791-2021- 63-4-287-295
- Illuminati G., Ricco J.-B., Caliò F., Pacilè M.A., Miraldi F., Frati G. et al. Short-term results of a randomized trial examining timing of carotid endarterectomy in patients with severe asymptomatic unilateral carotid stenosis undergoing coronary artery bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2011; 4 (4): 993–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.03.284
- Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy versus isolated coronary artery bypass grafting: a randomized clinical trial. J. Vasc.Surg. 2018; 67 (2): 673. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.11.047
- Knipp S.C. Five-year results of coronary artery bypass grafting with or without carotid endarterectomy in patients with asymptomatic carotid artery stenosis: CABACS RCT. Stroke. 2022; 53 (11): 270–3277. DOI: 10.1161/strokeaha.121.037493
- Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Павлов А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты этапных операций на сонных артериях в сочетании с коронарным шунтированием. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 95–9. DOI: 10.33529/ANGIO2019304
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Васильев В.П., Исмагилов Б.Р., Балахонов Т.В. Непосредственные результаты одномоментной операции коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (6): 4–8. DOI: 10.17116/kardio20171064-8
- Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Ширяев А.А., Васильев В.П., Ильина Л.Н., Курбанов С.К., Акчурин Р.С. Госпитальные среднеотдаленные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (2): 110–8. DOI: 10.33029/1027-6661-2022-28-2-110-118
- Маклагина А.В., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17 (3): 33–7. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_3_33
- Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Дарвиш Н.А., Мамедова С. К. и др. Непосредственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце при одномоментных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных артериях. Креативная кардиология. 2017; 11 (4): 304–14. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-4-304–314
- Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. Одномоментная реконструкция брахицефальных артерий и коронарное шунтирование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (3): 10–8. DOI: 10.17116/hirurgia2015310-18
- Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. Этапная реконструкция брахицефальных артерий и коронарное шунтирование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (4): 12–6.
- Белов Ю.В., Устинова А.С., Ю Г.Х., Кравчук В.Н., Виноградов Р.А., Коротких А.В. и др. Отдаленные результаты сочетанных операций коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (4): 4924. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4924
- Naylor R. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2023; 65 (1): 7–11. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011
Об авторах
- Дарвиш Нидал Ахмедович, канд. мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения; ORCID
- Шогенов Мухамед Асланович, врач сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
- Есенеев Мусса Феликсович, врач сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Алшибая Михаил Дурмишханович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
