Аннотация
У пациентов, которым ставится диагноз рефрактерной стенокардии, применение оптимальных схем терапии, как правило, не приводит к положительному результату, у таких пациентов отмечаются постоянное ощущение недееспособности и сохраняющиеся ангинозные приступы. Изучение механизмов возникновения ишемии миокарда и путей, связывающих ишемию с субъективным восприятием стенокардии, указывает на сложную модель взаимодействия между сердцем и мозгом в формировании симптоматики заболевания. Нарушение этих механизмов может иметь особое значение при рефрактерной стенокардии, так как оно может быть причиной неоптимального «ответа» на традиционные противоишемические препараты в этой популяции. В данной статье рассмотрены патофизиологические механизмы возникновения болевой симптоматики при стенокардии, так как глубокое понимание причин возникновения ангинозных приступов поможет улучшить качество жизни таким пациентам.
Литература
- Moran A.E., Forouzanfar M.H., Roth G.A., Mensah G.A., Ezzati M., Murray C.J.L. et al. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions 1980 to 2010. Circulation. 2014; 129: 83–92. DOI: 10.1161/circulationaha.113.004042
- Gallone G., Baldetti L., Pagnesi M., Latib A., Colombo A., Libbyet P. et al. Medical therapy for longterm prevention of atherothrombosis following an acute coronary syndrome. j.Am. Coll. Cardiol. 2018; 72: 2886–903. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.052
- Ferrari R., Camici P.G., Crea F., Danchin N., Fox K., Maggioni A.P. et al. Expert consensus document: A ’diamond’ approach to personalized treatment of angina. Nat. Rev. Cardiol. 2018; 15: 120–32. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.131
- Бокерия Л.А., Донаканян С.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация – состояние проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2): 89–99. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2-89-99
- Jolicoeur E.M., Ohman E.M., Temple R., Stockbridge N., Smith S., Market D. et al. Clinical and research issues regarding chronic advanced coronary artery disease Part II: Trial design, outcomes, and regulatory issues. Am. Heart j.2008; 155: 435–44. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.12.005
- Jolicoeur E.M., Cartier R., Henry T.D., Barsness G.W., Bourassa M.G., McGillionet M. et al. Patients with coronary artery disease unsuitable for revascularization: definition, general principles, and a classification. Can. j. Cardiol. 2012; 28: S50–9. DOI: 10.1016/j.cjca.2011.10.015
- Henry T.D., Satran D., Jolicoeur E.M. Treatment of refractory angina in patients not suitable for revascularization. Nat. Rev. Cardiol. 2014; 11: 78–95. DOI: 10.1038/nrcardio.2013.200
- Mannheimer C. The problem of chronic refractory angina. Report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur. Heart j. 2002; 23: 355–370. DOI: 10.1053/euhj.2001.2706
- Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart j.2013; 34: 2949–3003. DOI: 10.1016/j.rec.2013.11.008
- Крнчоян А.В., Ляшенко С.А., Старовойтенко А.Г., Шорникова В.П., Поддубный А.В., Дюжиков А.А. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в сочетании с аортокоронарным шунтированием у пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. Эндоскопическая хирургия. 2018; 24 (5): 39–44.
- Corcoran D., Young R., Adlam D., McConnachie A., Mangion K., Ripleyet D. et al. Coronary microvascular dysfunction in patients with stable coronary artery disease: the CE-MARC 2 coronary physiology substudy. Int. j.Cardiol. 2018; 266: 7–14. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.061
- Sara J.D., Widmer R.J., Matsuzawa Y., Lennon R.J., Lerman L.O., Lerman A. Prevalence of coronary microvascular dysfunction among patients with chest pain and nonobstructive coronary artery disease. j. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2015; 8: 1445–53. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.06.017
- Gould K.L., Johnson N.P. Coronary physiology beyond coronary flow reserve in microvascular angina: JACC State-of-the-Art Review. j.Am. Coll. Cardiol. 2018; 72: 2642–62. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.106
- Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Петросян А.Д., Шварц В.А., Донаканян С.А., Биниашвили М.Б., Испирян А.Ю. Отдаленные результаты операций изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с интрамиокардиальным введением аутологичных стволовых клеток костного мозга. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (4): 334–40. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-4-334-340
- Henry T.D., Satran D., Hodges J.S., Johnson R.K., Poulose A.K., Campbell A.R. et al. Long-term survival in patients with refractory angina. Eur. Heart j.2013; 34: 2683–8. DOI: 10.1093/eurheartj/eht165
- Al-Lamee R.K., Nowbar A.N., Francis D.P. Percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease. Heart. 2019; 105: 11–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312755
- Cannon R.O., Epstein S.E. «Microvascular angina» as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am. j.Cardiol. 1988: 1338–43. DOI: 10.1016/0002-9149(88)91180-0
- Cannon R.O. The sensitive heart: a syndrome of abnormal cardiac pain perception. JAMA. 1995; 273: 883–7. DOI: 10.1001/jama.1995.03520350065031
- Marzilli M., Merz C.N.B., Boden W.E., Bonow R.O., Capozza P.G., Chilianet W.M. et al. Obstructive coronary atherosclerosis and ischemic heart disease: an elusive link! j.Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 951–6. DOI: 10.20996/1819-6446-2012-8-5-721-726
- Camici P.G., d’Amati G., Rimoldi O. Coronary microvascular dysfunction: mechanisms and functional assessment. Nat. Rev. Cardiol. 2014; 12: 48–62. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.160
- Marzilli M., Huqi A., Morrone D. Persistent angina: the Araba Phoenix of cardiology. Am. j. Cardiovasc. Drugs. 2010; 10 (Suppl. 1): 27–32. DOI: 10.2165/1153643-s0-000000000-00000
- Niccoli G., Antonio R., Antonio G., Crea F. Angina after percutaneous coronary intervention: the need for precision medicine. Int. j. Cardiol. 2017; 248: 14–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.07.105
- Stergiopoulos K., Boden W.E., Hartigan P., MöbiusWinkler S., Hambrecht R., Hueb W. et al. Percutaneous coronary intervention outcomes in patients with stable obstructive coronary artery disease and myocardial ischemia: a collaborative meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. JAMA Intern. Med. 2014; 174: 232–40. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.12855
- Murthy V.L., Naya M., Taqueti V.R., Foster C.R., Gaber M., Hainer j.et al. Effects of sex on coronary microvascular dysfunction and cardiac outcomes. Circulation. 2014; 129: 2518–27. DOI: 10.1161/circulationaha.113.008507
- Ford T.J., Stanley B., Good R., Rocchiccioli P., McEntegart M., Watkins S. et al. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. j.Am. Coll. Cardiol. 2018; 72: 2841–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.006
- Arnold J.R., Karamitsos T.D., Bhamra-Ariza P., Francis J.M., Searle N., Robson M.D. et al. Myocardial oxygenation in coronary artery disease: Insights from blood oxygen level dependent magnetic resonance imaging at 3 Tesla. j.Am. Coll. Cardiol. 2012; 59: 1954–64. DOI: doi.org/10.1016/j.jacc.2012.01.055
- Gallone G., Baldetti L., Beneduce A., Giannini F. Reassessing the meaning of fractional flow reserve and myocardial perfusion imaging: hemodynamical significance does not equal ischemia. j.Am. Coll. Cardiol. Img. 2019; 12: 941–3. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.12.033
- Fallavollita J.A., Malm B.J., Canty J.M. Hibernating myocardium retains metabolic and contractile reserve despite regional reductions in flow, function, and oxygen consumption at rest. Circ. Res. 2003; 92: 48–55. DOI: 10.1161/01.res.0000049104.57549.03
- Stanley W. Changes in cardiac metabolism: a critical step from stable angina to ischaemic cardiomyopathy. Eur. Heart j.Suppl. 2001; 3: O2–7. DOI: 10.1016/s1520-765x(01)90147-6
- Foreman R.D., Garrett K.M., Blair R.W. Mechanisms of cardiac pain. Compr. Physiol. 2015; 5: 929–60. DOI: 10.1002/cphy.c140032
- Goldberger J.J., Arora R., Buckley U., Shivkumar K. Autonomic nervous system dysfunction: JACC Focus Seminar. j.Am. Coll. Cardiol. 2019; 73: 1189–206. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.064
- Fu L.W., Longhurst J.C. Regulation of cardiac afferent excitability in ischemia. Handb Exp. Pharmacol. 2009: 185–225. DOI: 10.1007/978-3-540-79090-7_6
- Pan H.L., Chen S.R. Sensing tissue ischemia: another new function for capsaicin receptors? Circulation. 2004; 110: 1826–31. DOI: 10.1161/01.cir.0000142618.20278.7a
- Gaspardone A., Crea F., Tomai F., Iamele M., Crossman D.C., Pappagallo M. et al. Substance P potentiates the algogenic effects of intraarterial infusion of adenosine. j.Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 477–82. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90306-9
- Liu A., Wijesurendra R.S., Liu J.M., Forfar J.C., Channon K.M., Jerosch-Heroldet M. et al. Diagnosis of microvascular angina using cardiac magnetic resonance. j.Am. Coll. Cardiol. 2018; 71: 969–79. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.046
- Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart j.2020; 41 (3): 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425. Erratum in: Eur. Heart j.2020; 41 (44): 4242.
- Rosen S.D., Camici P.G. The brain-heart axis in the perception of cardiac pain: the elusive link between ischaemia and pain. Ann. Med. 2000; 32: 350–64. DOI: 10.3109/07853890008995938
- Rosen S.D., Paulesu E., Frith C.D., Frackowiak R.S.J, Davies G.J, Jones T. et al. Central nervous pathways mediating angina pectoris. Lancet. 1994; 344: 147–50. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)92755-3
- Rosen S.D. Silent ischemia as a central problem: Regional brain activation compared in silent and painful myocardial ischemia. Ann. Intern. Med. 1996; 124: 939– 49. DOI: 10.7326/0003-4819-124-11-199606010-00001
- Rosen S.D. Central neural contribution to the perception of chest pain in cardiac syndrome X. Heart. 2002; 87: 513–9. DOI: 10.1136/heart.87.6.513
- Sestito A., Lanza G.A., Le Pera D., De Armas L., Sgueglia G.A., Infusino F. et al. Spinal cord stimulation normalizes abnormal cortical pain processing in patients with cardiac syndrome X. Pain. 2008; 139: 82–9. DOI: 10.1016/j.pain.2008.03.015.
- Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. М.; 2023: 83.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН, президент центра; ORCID
- Донаканян Сергей Агванович, д-р мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения
интерактивной патологии, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Биниашвили Михаил Борисович, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., заместитель директора, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Шварц Владимир Александрович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Петросян Андрей Давидович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Ле Татьяна Георгиевна, мл. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
