Аннотация
Представлен обзор актуальных направлений в лечении пациентов, страдающих критической ишемией нижних конечностей (КИНК) с сопутствующей коморбидной патологией. Рассмотрены дефиниции термина «КИНК», раскрыто значение принятого в 2019 г. за рубежом определения «хроническая ишемия, представляющая угрозу конечности» (Chronic Limb-Threatening Ischemia – CLTI) и упомянуты используемые в настоящее время классификации хронической артериальной недостаточности. В статье представлены определения понятия «коморбидная патология». Дан обзор главных направлений хирургического лечения больных с КИНК. Раскрыты современные тенденции в области гибридных вмешательств. Рассмотрен фактор облучения пациентов при проведении эндоваскулярных и гибридных операций. Затронута роль мультидисциплинарной команды в лечении пациентов с КИНК с коморбидной патологией.
Литература
- Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh Ph., Jinsong W., Shenming W. Global Vascular Guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019; 58 (1): 142–152. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006
- Бокерия Л.А., Покровский А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Апханова Т.В., Аракелян В.С. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М.; 2019.
- Björses K. Swedvasc’s årsrapport 2020 för 2019 års verksamhet. Stockholm; 2020. https://www.ucr.uu.se/swedvasc/arsrapporter (дата обращения 20.10.2023).
- Björses K. Swedvasc’s årsrapport 2021 för 2020 års verksamhetc Stockholm; 2021. https://www.ucr.uu.se/swedvasc/arsrapporter (дата обращения 20.10.2023).
- Mani K. Swedvasc’s årsrapport 2022 för 2021 års verksamhet. Stockholm; 2022. https://www.ucr.uu.se/swedvasc/arsrapporter (дата обращения 20.10.2023).
- Mani K. Swedvasc’s årsrapport 2023 för 2022 års verksamhet. Stockholm; 2023. https://www.ucr.uu.se/swedvasc/arsrapporter (дата обращения 20.10.2023).
- Jorshery S.D., Luo J., Zhang Y., Sarac T., Chaar C.I.O. Hybrid surgery for bilateral lower extremity inflow revascularization. J. Vasc. Surg. 2019; 70 (3): 768–775. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.11.037
- Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Булгаров Р.С., Бахметьев А.С., Темрезов Т.Х.,
Боташев Р.Н. Гибридные хирургические вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2017; 23 (5): 233–236. DOI: 10.18821/0869-2106-2017-23-5-233-236
- Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: рук. для врачей. М.: Медицина; 2004.
- Майтесян Д.А., Папоян С.А., Абрамов И.С., Вериго А.В., Еременко А.Г., Балдин В.Л., Кирсанов Ю.К. «Гибридные» вмешательства при лечении хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; (3): 52–56.
- Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Азарян А.С. Гибридная хирургия – перспективное направление в лечении сложных сердечно-сосудистых поражений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (4): 42–49.
- Santos J.S., Söderström M., Helminen R., Aho P., Halmesmäki K., Venermo M. Outcome after hybrid outflow interventions for chronic limb-threatening ischemia. Scand. J. Surg. 2020; 110 (2): 241–247. DOI: 10.1177/1457496920975608
- JAPAN Critical Limb Ischemia Database Annual Report. Ann. Vasc. Dis. 2022; 15 (3):
210–238. DOI: 10.3400/avd.ar.22-00072
- Van den Berg J.C. Hybrid procedures for CLI: beyond common femoral artery access exploring a combined approach for treatment of critical limb ischemia. Endovas. Today. 2021; 20 (5): 70–77.
Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb: Working party of the intern. vascul. simp. Br. J. Surg. 1982; 69 (2): 28–35. DOI: 10.1002/bjs.1800691303
- Aboyans V., Ricco J.B., Marie-Louise E.L., Bartelink M.L., Martin Bjоrck M., Brodmann M. et al. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. Eur. Heart J. 2018; 39 (9): 763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095
- Покровский А.В. (ред.) Клиническая ангиология. Руководство. В 2 т. М.: Медицина;
2004.
- Feinstein A. R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J. Chronic. Dis. 1970; 23 (7): 455–468. DOI: 10.1016/0021-9681(70)90054-8
- Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность. Клиническая медицина.
2012; 10: 4–11.
- Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность. Consilium medicum. 2005; 12: 993–996.
- Greenfield S., Apolone G., McNeil B.J., Cleary P.D. The importance of co-existent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement. Medical Care. 1993; 31 (2): 141–154. DOI: 10.1097/00005650-199302000-00005
- Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of the literature. Eur. J. Gen. Pract. 2009; 2 (2): 65–70. DOI: 10.3109/13814789609162146
- Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat. Med. 1995; 14 (8): 721–723. DOI: 10.1002/sim.4780140803
- Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремов Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз – синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (2): 65–69. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69
- Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health Qual. Life Outcomes. 2004; 2 (51): 1–12. DOI: 10.1186/1477-7525-2-51
- Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Chronic. Dis. 1987; 40 (5): 373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8
- Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. et al. Inter- Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 33: 1–75. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024
- Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E-M., Sell H., Kauppila L., Maenpaa I. et al. Limb amputations in Southern Finland in 2000 and trends up to 2001. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 27 (2): 193–200. DOI: 10.1016/j.ejvs.2003.10.011
- Янушко В.А., Турлюк Д.В. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии. Новости хирургии. 2011; 19 (6): 115–128.
- Ziegler-Graham K., MacKenzie E.J., Ephraim P.L., Travison T.G., Brookmeyer R. Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008; 89 (3): 422–429. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.11.005
- Rivaroxaban plus aspirin reduces adverse events in patients with peripheral artery disease (Compass-PAD). ESC. 2017; 8: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/rivaroxaban- plus-aspirin-reduces-adverse-events-in-patients-with-peripheral-artery-disease-compass-pad
- Armstrong E.J., Anderson D.R., Khung K.Y., Singh G.D. Association of dual-antiplatelet therapy with reduced major adverse cardiovascular events in patients with symptomatic peripheral arterial disease. J. Vasc. Surg. 2015; 63 (12): 157–165. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.11.005
- Akagi D., Hoshina K., Akai A., Yamamoto K. Outcomes in patients with critical limb ischemia due to arteriosclerosis obliterans who did not undergo arterial reconstruction. Int. Heart J. 2018; 59
(5): 1041–1046. DOI: 10.1536/ihj.17-592
- Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C., Barshes N.R., Corriere M.A., Drachman
D.E. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association. Circulation. 2016; 135 (12): 685–725. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000470
- Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2022. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России; 2023.
- Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (2): 33.
- Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. М.: 2017.
- Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2017 году.
Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (3): 60–67.
- JAPAN Critical Limb Ischemia Database Annual Report. Ann. Vasc. Dis. 2021; 14 (2):
202–230. DOI: 10.3400/avd.ar.21-00047
- Saratzis A., Musto L., Kumar S., Wang J., Bojko L., Lillington J. et al. Outcomes and use of healthcare resources after an intervention for chronic limb-threatening ischaemia. BJS Open. 2023; 7 (6): 1–7. DOI: 10.1093/bjsopen/zrad112
- Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генc А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 72–79.
- Гавриленкo А.В., Воронoв Д.А., Котoв А.Э., Лоикoв Д.А. Комплексное лечениe больныx с критическoй ишемиeй нижниx конечностeй в cочетании с сaхарным диабетoм. Анналы хирургии. 2014; 3: 41–46.
- Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J., Forbes J.F., Fowkes F.G.R., Gillespie I. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: a survival prediction model to facilitate clinical decision making. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (5 Suppl): 52–68. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.01.077
- Cervin A., Acosta S., Hultgren R., Grip O., Björck M., Falkenberg M. Results after open and endovascular repair of popliteal aneurysm: a matched comparison within a population based cohort. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2021; 61 (6): 988–997. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.02.007
- Dotter C.T., Judkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: Discription of new technique and preliminary report of its application. Circulation. 2014; 30 (5): 654–670. DOI: 10.1161/01.cir.30.5.654
- Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Чупин А.В., Варава А.Б., Митиш В.А. и др. Непосредственные результаты рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с поражением коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (1): 24–33. DOI: 10.24183/2409-4080-2020-7-1-24-33
- Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (2): 93–240. DOI: 10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
- Grip O., Wanhainen A., Michaëlsson K., Lindhagen L., Björck M. Open or endovascular revascularization in the treatment of acute lower limb ischaemia. Br. J. Surg. 2018; 105 (12): 1598–1606. DOI: 10.1002/bjs.10954
- Meier G.H. Current literature for evidence-based infrainguinal endovascular treatment.
Semin. Vasc. Surg. 2008; 21 (4): 210–216. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2008.11.008
- Pennywell D.J., Tan T.W., Zhang W.W. Optimal management of infrainguinal arterial occlusive disease. Vasc. Health Risk Manag. 2014; 10: 599–608. DOI: 10.2147/VHRM.S50779
- Marx S.O. Bench to bedside: the development of rapamycin and its application to stent restenosis. Circulation. 2001; 10: 825–852. DOI: 10.1161/01.cir.104.8.852
- Gruberg L., Hong M.K., Mintz G.S., Mehran R., Waksman R., Dangas G. et al. Optimally deployed stents in the treatment of restenotic versus de novo lesions. Am. J. Cardiol. 2000; 85 (3): 333–337. DOI: 10.1016/s0002-9149(99)00742-0
- Porter J.M., Eidemiller L.R., Dotter C.T., Rösch J., Vetto R.M. Combined arterial dilatation and femorofemoral bypass for limb salvage. Surg. Gynecol. Obstet. 1973; 137: 409–412.
- Decker A.J., Helmer M., Bette S., Schwarz F., Kroencke T.J., Scheurig-Muenkler C. Comparison and trends of endovascular, surgical and hybrid revascularizations and the influence of comorbidity in 1 million hospitalizations due to peripheral artery disease in Germany between 2009 and 2018. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2022: 45 (10): 1472–1482. DOI: 10.1007/s00270-022-03136-9
- Takayama T., Matsumura J.S. Complete lower extremity revascularization via a hybrid procedure for patients with critical limb ischemia. Vasc. Endovasc. Surg. 2018; 52 (4): 255–261. DOI: 10.1177/1538574418761723
- Hyuk Jae Jung, Soon Chon Lee, Kyung Yun Kim, Sang Su Lee. Simultaneous hybrid operation common femoral endarterectomy and endovascular treatment in multilevel peripheral arterial disease with critical limb ischemia. Indian J. Surg. 2018; 80 (20): 140–145. DOI 10.1007/s12262-016-1570-2
- Balaz P., Rokosny S., Bafrnec J., Björck M. The role of hybrid procedures in the management of peripheral vascular disease. Scand. J. Surg. 2021; 10 (14): 232–237. DOI: 10.1177/145749691210100402
- Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S., Harris L.M., Dryjski M.L. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (6): 1435–1425. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.01.092
- Wilson S.E., White G.H., Wolf G., Cross A.P. Proximal percutaneous balloon angioplasty and distal bypass for multilevel arterial occlusion. Ann. Vasc. Surg. 1990; 4 (4): 351–355. DOI: 10.1007/ BF02000498
- Markose G., Chun J.Y., Bolia A. Developments in subintimal angioplasty in the infrainguinal segment. J. Cardiovasc. Surg. 2010; 51 (2): 213–221.
- Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Шлойдо Е.А., Иванов М.А., Диденко Ю.П., Касьянов И.В. и др. Гибридное хирургическое лечение многоуровнего поражения артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (1): 80–89.
- Коков Л.С., Боломатов Н.В. Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика. М., РАН; 2021.
- Kocinaj D., Cioppa A., Ambrosini G., Tesorio T., Salemme L., Sorropago G. et al. Radiation dose exposure during cardiac and peripheral arteries catheterization. Int. J. Cardiol. 2006; 113 (2): 283–284. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.09.035
- Kostova-Lefterova D.D., Nikolov N.N., Stanev S.S., Stoyanova B.B. Patient doses in endovascular and hybrid revascularization of the lower extremities. Br. J. Radiol. 2018; 91 (1091): 1–16. DOI: 10.1259/bjr.20180176
- Abdelhalim M.A., Modarai B. Essential technology in a hybrid room minimizing radiation exposure and improving efficiency during complex endovascular aortic cases. Endovasc. Today. 2020: 19 (11): 47–49.
- Biscetti F., Nardella E., Rando M.M., Cecchini A.N., Gasbarrini A., Massetti M., Flex A. Outcomes of lower extremity endovascular revascularization: potential predictors and prevention strategies. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (4): 12–17. DOI: 10.3390/ijms22042002
- McKinsey J.F., Davis T.P., Shrikhande G.V. A multidisciplinary approach to CLI management. Endovasc. Today. 2011; 8: 57–59.
- Domingues C.T., Milojevic M., Thuijs J.F.M., van Mieghem N.M., Daemen J., van Domburg
R.T. et al. Heart Team decision making and long-term outcomes for 1000 consecutive cases of coronary artery disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019; 28 (2): 213–206. DOI: 10.1093/icvts/ivy237
- Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
- Ross E.G. Chronic limb-threatening ischemia in the era of AI. Endovasc. Today. 2023; 22 (5): 66–70.
Об авторах
- Ахмедов Шамси Гаджи оглы, аспирант, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Мусаев Магомедрасул Курбанмагомедович, науч. сотр., заведующий отделением рентгенохирургических, электрофизиологических методов исследования и лечения и апробации новейших технологий; ORCID
- Аракелян Валерий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургии артериальной патологии, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
