Аннотация
Атриовентрикулярный канал (АВК) является пороком с прогрессирующим течением,
поэтому важны его своевременная диагностика и решение вопроса об оперативном лечении. Выбор тактики хирургической коррекции общего атриовентрикулярного (АВ)
клапана сердца у детей с полной формой АВК является в настоящее время актуальной
проблемой. Многие хирурги описывают улучшение результатов хирургической коррекции полной формы АВК (ПФАВК) и снижение послеоперационной летальности в течение последнего десятилетия.
Наиболее частым отдаленным осложнением после операции радикальной коррекции
атриовентрикулярного канала является развитие или прогрессирование недостаточности левого атриовентрикулярного клапана. Умеренно или сильно выраженная регургитация на левом атриовентрикулярном клапане в отдаленном послеоперационном периоде
имеет место у 5-23% больных с полной формой АВК.
Ситуации, при которых выполнение реконструктивных манипуляций на митральном
клапане (МК) при первичной коррекции не приведет к полной ликвидации митральной
недостаточности:
1. Фиброзное и/или миксоматозное перерождение створок и хордально-папиллярного
аппарата МК.
2. Короткие хорды МК, берущие начало от стенок левого желудочка.
3. Агенезия, гипоплазия или выраженная деформация одной из створок МК.
4. Выраженная многокомпонентная недостаточность МК при потенциально парашютообразном, двойном МК.
Во всех этих случаях предпочтение следует отдавать протезированию клапана. Важной
причиной невозможности проведения полноценной пластики МК является отсутствие
или недостаток у оперирующего хирурга навыков в применении различных методик
клапанной реконструкции. На это указывают большинство авторов, ставящих перед собой цель сохранения МК при первичной коррекции АВК.
После анализа литературы, посвященной хирургическому лечению полной формы
атриовентрикулярного канала, и в частности коррекции аномалии клапанов при данной патологии, возникает ряд вопросов. Следует ли выполнять протезирование МК в
раннем возрасте или достаточно ограничиться реконструктивной операцией, пусть
менее гемодинамически эффективной? Если ребенку старше 5 лет можно имплантировать
Литература
Бокерия, Л. А. Атриовентрикулярный канал. Анатомия и особенности хирургической коррекции / Л. А. Бокерия, С. В. Горбачевский. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005. - 87 с.
Бокерия, Л. А. Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста при врожденных пороках сердца / Л. А. Бокерия, К. В. Шаталов, А. А. Свободов // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2000. - № 3. - С. 16-19.
Бокерия, Л. А. Соответствие/несоответствие протеза клапана сердца параметрам физического развития у детей: новый взгляд на проблему и алгоритмы решения. Часть I. Протезирование митрального клапана / Л. А. Бокерия, В. П. Подзолков, О. А. Махачев и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2009. - № 1. - С. 39-48
Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение полной формы атриовентрикулярного канала у детей / Л. А. Бокерия, С. В. Горбачевский, А. В. Хамидов и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2001. - № 4. - С. 4-7.
Бураковский, В. И. Частная хирургия болезней сердца и сосудов / В. И. Бураковский. - М.: Медицина, 1967. - С. 97-106.
Горбачевский, С. В. Протезирование левого компонента общего атриовентрикулярного клапана у больных с полной формой атриовентрикулярного канала / С. В. Горбачевский, М. В. Белкина, К. Х. Рахмонов и др. // Сб. статей и тезисов докл. III Cъезда cерд.-cосуд. хирургов Центральной Азии. - Астана, 2009. - С. 17.
Дземешкевич, С. Л. Болезни митрального клапана / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. - 112 c.
Подзолков, В. П. Показания к протезированию при врожденной патологии митрального клапана / В. П. Подзолков, Ю. И. Бондарев, Д. Б. Дробот // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2001. - № 6. - С. 8-13.
Хамидов, А. В. Открытый атриовентрикулярный канал: хирургическая анатомия, особенности гемодинамики и результаты коррекции: дис.
Alexiou, Ch. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival / Ch. Alexiou, M. Galogavrou, Ch. Qiang et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. - Р. 105-113.
Berger, T. J. Survival and probability of cure without and with operation in complete atrioventricular canal / T. J. Berger, E. N. Blackstone, J. V. Kirklin et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1979. - Vol. 27. - P. 104-112.
Boening, A. J. Long-term results after surgical correction of atrioventricular septal defects / A. J. Boening, K. Scheewe, J. Heine et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol. 22. - P. 167-173.
Bokeria, L. A. Mitral valve replacement in complete atrioventricular septal defect: choice of the prosthesis and risk factors / L. A. Bokeria, S. V. Gorbachevsky, O. A. Makhachev et al. // 60th ESCVS International congress, may 20-22, 2011. - P. 80.
Draulans-Noe, H. A. J. Single papillary muscle (parachute valve) and double-orifice left ventricle in atrioventricular septal defect convergence of chordal attachment: surgical anatomy and results of surgery / H. A. J. Draulans-Noe, A. C. Wenink, J. Quagebeur // Pediatr. Cardiol. - 1990. - Vol. 11. - P. 29-35.
Gerard, J. F. Hazekamp: more than 30 years' experience with surgical correction of atrioventricular septal defects / J. F. Gerard, F. Eline, G. J. Hoohenkerk et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 90. - P. 1554-1561.
Gьnther, T. Long-term results after repair of complete atrioventricular septal defects: analysis of risk factors / T. Gьnther, D. Mazzitelli, J. Christoph et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65. - P. 754-760.
Kojori, F. Outcomes of mitral valve replacement in children: a competing-risks analysis / F. Kojori, C. Rui, C. Caldarone et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 703-709.
Lillehei, C. W. The directvision intracardial correction of congenital anomalies by controlled cross circulation. Results in thirty-two patients with ventricular septal defects / C. W. Lillehei, H. Cohen, H. E. Warden et al. // Surgery. - 1955. - Vol. 38. - P. 11.
Magne, J. Impact of prosthesis-patient mismatch on survival after mitral valve replacement / J. Magne, P. Mathieu // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 1417-1425.
Piccoli, G. P. Left-sided obstructive lesions in atrioventricular septal defects: an anatomic study / G. P. Piccoli, S. Y. Ho, J. L. Wilkinson et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. - Vol. 83. - P. 453-466.
Pozzi, M. Atrioventricular septal defects. Analysis of short- and medium-term results / M. Pozzi, J. Remig, R. Fimmers et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1991. - Vol. 101. - P. 138-142.
Randall, S. Atrioventricular septal defects: effect of bridging leaflet division on early valve function / S. Randall, A. David, M. Harold et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 895-902.
Rastelli, G. C. Anatomic observation on complete form of persistent common atrioventricular canal with special reference to atrioventricular valves / G. C. Rastelli, J. W. Kirklin, J. L. Titus et al. // Mayo Clin. Proc. - 1966. - Vol. 44. - P. 296-308.
Sunil, P. Reoperation for left atrioventricular valve regurgitation after atrioventricular septal defect repair / P. Sunil, M. Malhotra, B. Max et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 147-152.
Takaaki, S. Results of definitive repair of complete atrioventricular septal defect in neonates and infants / S. Takaaki, L. Edward, J. Eric et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 596-602.
Ugarte, M. Endocardial cushion defects. An anatomical study of 54 specimens / M. Ugarte, F. E. Salamanca, M. Quero et al. // Br. Heart J. - 1976. - Vol. 38. - P. 647-682.
