Аннотация
Введение. Реваскуляризация миокарда с помощью коронарного шунтирования (КШ)
и чрескожных вмешательств на коронарных артериях во многих случаях позволяет
улучшить качество жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а в некоторых случаях и улучшить прогноз. Однако инвазивные методы лечения ИБС могут сохранять свой эффект лишь при постоянном использовании оптимальной лекарственной терапии, основанной на современных клинических рекомендациях по вторичной
профилактике ИБС для предупреждения прогрессирования атеросклеротического
процесса. Необходимо выявить целесообразность применения организационных
программ взаимодействия врач - больной (обучение, телефонные опросы, интенсивное амбулаторное наблюдение) после операции коронарного шунтирования или КШ
в сочетании с реконструктивными операциями на левом желудочке (ЛЖ) по поводу
аневризмы.
Материал и методы. В исследование включены 196 больных после операции реваскуляризации миокарда, рандомизированных на две группы: группу вмешательства
с включением структурированного обучения и амбулаторного наблюдения и контрольную группу.
Результаты. Применение индивидуальных программ приводит к снижению летальности, позволяет достоверно уменьшить потребность в повторных госпитализациях, достигнуть регресса функционального класса хронической сердечной недостаточности
(ФК ХСН) на протяжении всего первого года и в более короткие сроки (через 3 мес),
способствует достоверному увеличению толерантности к физической нагрузке, оцениваемой с помощью 6-минутного объективного теста, оказывает позитивное воздействие на линейные и объемные показатели функции ЛЖ через 12 мес по сравнению с традиционной терапией.
У пациентов с ИБС, участвовавших в оптимизированной многофакторной программе,
отмечается достоверное улучшение качества жизни в течение первого года, в более ранние сроки, чем при традиционной терапии.
Заключение. Выявлено, что через 12 мес данный подход позволяет максимально приблизить проводимую в амбулаторных условиях терапию к лечению в соответствии с рекомендациями, основанными на научно доказанных фактах. Он улучшает качество жизни по большинству шкал по сравнению с реальной клинической практикой.
Литература
Бокерия Л. А. Влияние оптимизированного многофакторного подхода к лечению больных ИБС после прямой реваскуляризации миокарда на качество жизни и потребность в госпитализациях (результаты 3-месячного рандомизированного клинического исследования) / Л. А. Бокерия, М. М. Алшибая, Н. Г. Бенделиани, С. Ф. Никонов // Клин. физиол. кровообращ. - 2011. - № 3. - С. 5-16.
Орлов В. А. Влияние терапевтического обучения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и потребность в повторных госпитализациях: результаты 12-месячного рандомизированного исследования / В. А. Орлов, С. Р. Гиляревский, О. А. Боева и др. // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 56-61.
Bramlage, P. The effect of optimal medical therapy on 1-year mortality after acute myocardial infarction / P. Bramlage, C. Messer, N. Bitterlich at al. // Heart. - 2010. - Vol. 96. - P. 604-609.
Denton, T. A. Secondary prevention after coronary bypass: the American Heart Association
Williams, J. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery findings of a National randomized controlled trial and sustained society-led incorporation into practice / J. Williams, E. R. DeLong, E. D. Peterson et al. for the Society of Thoracic Surgeons and the National Cardiac Database // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 39-45.
