Аннотация
Цель. Изучение функционального состояния миокарда, особенностей ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и аппарата митрального клапана у больных ИБС с прогрессированием митральной регургитации (МР) после операции изолированного
аортокоронарного шунтирования (АКШ) и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ.
Материал и методы. В исследовании проведен анализ данных 101 больного ИБС, которым выполнялось хирургическое лечение. Анализ проводился в четырех группах
больных: 1А группа (40 пациентов) - после операции изолированного АКШ без прогрессирования митральной недостаточности (МН), без регургитации или с умеренной
ее степенью; 1Б группа (17 пациентов) - после изолированного АКШ с прогрессированием МН до значимой степени; 2А группа (30 пациентов) - после АКШ и хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы ЛЖ без прогрессирования МН,
без регургитации или с умеренной ее степенью; 2Б группа (14 пациентов) - после АКШ
и хирургической реконструкции ЛЖ с прогрессированием МН до значимой степени.
Результаты. Показано, что ведущим механизмом прогрессирования митральной регургитации является развитие ремоделирования ЛЖ (локального и глобального), приводящее к смещению папиллярных мышц, натяжению и рестриктивному характеру движения створок митрального клапана и некомпетентной их коаптации. Определены категории больных с высоким риском прогрессирования МР после хирургического лечения.
Литература
Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Ключников И. В. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М., 2002. 152 с.
Суханов С. Г., Орехова Е. Н. Коррекция умерен- ной митральной регургитации в лечении сердечной недостаточности у больных с постинфарктной аневризмой сердца // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2007. № 1. С. 37-41.
Agricola E., Oppizzi M., Maisano F. et al. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern // Eur. J. Echocardiogr. 2004. Vol. 5. P. 326-334.
Agricola E., Oppizzi M., Pisani M. et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification // Eur. J. Echocardiogr. 2007. Vol. 9. P. 207-221.
Athanasuleas C. L., Buckberg G. D., Stanley A. W. H. et al. Restore group surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. P.1439-1445
Calafiore A. M., Di Mauro M., Gallina S. et al. Mitral valve surgery for chronic ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 1989-1997.
Campwala S. Z., Bansal R. C., Wang N. et al. Mitral regurgitation progression following isolated coronary artery bypass surgery: frequency, risk factors, and potential prevention strategies // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 29. P. 348-354.
Di Donato M., Frigiola A., Benhamouda M., Menicanti L. Safety and efficacy of surgical ventricular restoration in unstable patients with recent anterior myocardial infarction // Circulation. 2004. Vol. 110. P. 169-173.
Flynn M., Curtin R., Nowicki E. R. et al. Regional wall motion abnormalities and scarring in severe functional ischemic mitral regurgitation: a pilot cardiovascular magnetic resonance imaging study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 137. P. 1063-1070.
Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K. J. et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment // Circulation. 2001. Vol. 103. P. 1759-1764.
He S., Fontaine A. A., Schwammenthal E. et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies // Сirculation. 1997. Vol. 96. P. 1826-1834.
Hickey M. S., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation: implications for future management // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 151-159.
Kaul S., Spotnitz W. D., Glasheen W. P., Touchstone D. A. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. An experimental evaluation // Circulation. 1991. Vol. 96. P. 174-180.
Lancellotti P., Donal E., Cosyns B. et al. Effects of surgery on ischemic mitral regurgitation: a prospective multicentre registry // Eur. J. Echocardiogr. 2008. Vol. 9. P. 26-30.
Menicanti, L. Menicanti L., Di Donato M. et al. Ishemic mitral regurgitation: intraventricular papillary muscle imbrication without mitral ring during left ventricular restoration // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123. P. 1041-1050.
Otsuji Y., Handschumacher M. D., Liel-Cohen N. et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: threedimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37. P. 641-648.
Penicka M., Linkova H., Lang O. et al. Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 2009. Vol. 120. P. 1474-1481.
Sabbah H. N., Rosman H., Kono T. et al. On the mechanism of functional mitral regurgitation // Am. J. Cardiol. 1993. Vol. 72. P. 1074-1076.
Srichai M. B., Grimm R. A., Stillman A. E. et al. Ischemic mitral regurgitation: impact of the left ventricle and mitral valve in patients with left ventricular systolic dysfunction // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 170-178.
Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study // Circulation. 2000. Vol. 102. P. 1400-1406.
