Аннотация
Цель исследования: провести сравнительный анализ исходов различных вариантов хирургической коррекции врожденных пороков сердца
(ВПС) с унивентрикулярной гемодинамикой.
Материал и методы: В ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина с 2003 по 2012 г. 106 пациентам с унивентрикулярными ВПС в возрасте 31,2±40,9
мес (от 3 мес до 16 лет) было выполнено формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА): 14 больным –
двусторонний ДКПА, 7 пациентам – левосторонний ДКПА, 3 – выполнена операция Kawashima, 3 пациентам вследствие субаортальной
обструкции ДКПА был дополнен формированием анастомоза Damus–Kaye–Stensel. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе
(n=64) легочный кровоток осуществлялся только через ДКПА, во 2-й группе (n=42) при наложении ДКПА был сохранен дополнительный
источник легочного кровотока (ДИЛК) (38 – суженный ствол легочной артерии, 4 – системно-легочный анастомоз).
Результаты. Общая летальность составила 12,2 % (n=13), повторные хирургические вмешательства потребовались 17 пациентам. Анализ
полученных результатов показал положительную связь летального исхода и повторных операций со средним давлением в легочной артерии
перед формированием ДКПА (р=0,02) и отрицательную – с площадью поверхности тела (р=0,013) и насыщением артериальной крови
кислородом (р=0,01). Оценка результатов формирования ДКПА в раннем и отдаленном периодах наблюдения не выявила ухудшения функции
системного желудочка. Однако отмечено достоверное снижение роста легочных артерий по индексу Nakata (р=0,04) и по индексу McGoon
(р=0,01). Результаты хирургической коррекции в зависимости от наличия или отсутствия ДИЛК достоверно не различались между группами
по уровню летальности, частоте повторных хирургических вмешательств и развитию послеоперационных осложнений. В послеоперационном
периоде отмечено достоверное повышение среднего давления в системе ДКПА у пациентов с сохраненным дополнительным легочным
кровотоком (р=0,006 и р=0,09). При внутригрупповой оценке динамики индексов Nakata и McGoon выявлено более значимое снижение этих
показателей в группе пациентов с изолированным ДКПА (р=0,08 и р=0,09). Операция Фонтена выполнена 30 пациентам в возрасте 63,0±42,9
мес (24 мес – 17 лет), средний период между этапами – 34,1±19,7 мес (8 мес – 6 лет).
Выводы. Предикторами летального исхода и осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств, явились низкая масса тела
ребенка, повышение среднего давления в легочной артерии, снижение насыщения артериальной крови кислородом после формирования
ДКПА. Не выявлено достоверного влияния ДИЛК на исход операций создания ДКПА, однако отмечено положительное влияние сохраненного
дополнительного легочного кровотока на рост легочных артерий.
Литература
1. Ортотерминальная коррекция / под ред. проф. Е.Е. Литасовой. Новосибирск: Издательский Дом «Горница»; 1997.
2. Мешалкин Е.Н. Анастомоз верхней полой вены и легочной артерии у больных c врожденными пороками сердца с недостаточностью тока крови в малом
круге кровообращения. Экспериментальная хирургия. 1956; 6: 3–13.
3. Konstantinov I.E., Alexi-Meskishvili V.V. Cavo-pulmonary shunt: from the first experiments to clinical practice. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1100–6.
4. Горбатых Ю.Н., Ленько Е.В., Зеленикин М.М. и др. Резервы кардиореспираторной системы после операции частичного или полного «обхода правого сердца».
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002; 3: 38–42.
5. Горбатых Ю.Н., Хапаев Т.С., Наберухин Ю.Л., Жалнина Е.В. Этапный подход в хирургическом лечении врожденных пороков сердца с унивентрикулярной
гемодинамикой. Сибирский медицинский журнал. 2007; 22 (2): 93–7.
6. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. и др. Обоснование принципа многоэтапного подхода к хирургическому лечению сложных врожденных пороков
сердца методом гемодинамической коррекции. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003; 4: 20–5.
7. Alphonso N., Baghai M., Sundar P. et al. Intermediate-term outcome following the Fontan operation: a survival, functional and risk-factor analysis. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2005; 28: 529–35.
8. Calvaruso D.F., Rubino A., Ocello S. et al. Bidirectional Glenn and antegrade pulmonary blood flow: temporary or definitive palliation? Ann. Thorac. Surg. 2008; 85:
1389–96.
9. Tanoue Y., Sese A., Imoto Y., Joh K. Ventricular mechanics in the bidirectional Glenn procedure and total cavopulmonary connection. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 562–6.
10. Lee J.R., Choi J.S., Kang C.H. et al. Surgical results of patients with a functional single ventricle. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 716–22.
11. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Ковалев Д.В. и др. Непосредственные результаты двунаправленного кавопульмонального анастомоза у больных с функцио-
нально единственным желудочком сердца в сочетании с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 2: 41–7.
12. Tan A.M., Iyengar A.J., Donath S. et al. Fontan completion rate and outcomes after bidirectional cavo-pulmonary shunt. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 59–65.
13. Yoshida M., Yamaguchi M., Yoshimura N. et al. Appropriate additional pulmonary blood flow at the bidirectional Glenn procedure is useful for completion of total
cavopulmonary connection. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 976–81.
14. Scheurer M.A., Hill E.G., Vasuki N. et al. Survival after bidirectional cavopulmonary anastomosis: Analysis of preoperative risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;
134: 82–9.
15. Anderson J.B., Beekman III R.H., Border W.L. et al. Lower weight-for-age z score adversely affects hospital length of stay after the bidirectional Glenn procedure in 100
infants with a single ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138: 397–404.
16. Friedman K.G., Salvin J.W., Wypij D. et al. Risk factors for failed staged palliation after bidirectional Glenn in infants who have undergone stage one palliation. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2011; 40: 1000–6.
17. McElhinney D.B., Marianeschi S.M., Reddy V.M. Additional pulmonary blood flow with the bidirectional Glenn anastomosis: does it make a difference? Ann. Thorac.
Surg. 1998; 66: 668–72.
18. Petrucci O., Khoury P.R., Manning P.B., Eghtersade P. Outcomes of the bidirectional Glenn procedure in patients less than 3 months of age. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2010; 139: 526–8.
19. Tanoue Y., Kado K., Boku N. et al. Three hundred and thirty-three experiences with the bidirectional Glenn procedure in a single institute. Interact. Cardiovasc. Thorac.
Surg. 2007; 6: 97–101.
20. Caspi J., Pettitt T.W., Ferguson T.B. et al. Effects of controlled antegrade pulmonary blood flow on cardiac function after bidirectional cavopulmonary anastomosis. Ann.
Thorac. Surg. 2003; 76: 1917–21.
21. Kogon B.E., Plattner C., Leong T. et al. The bidirectional Glenn operation: a risk factor analysis for morbidity and mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136:
1237–42.
22. Berdat P.A., Belli E., Lacour-Gayet F. et al. Additional pulmonary blood flow has no adverse effect on outcome after bidirectional cavopulmonary anastomosis. Ann.
Thorac. Surg. 2005; 79: 29–36.
23. Gray R.G., Altmann K., Mosca R.S. et al. Persistent antegrade pulmonary blood flow post-Glenn does not alter early post-Fontan outcomes in single-ventricle patients.
Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 888–93.
24. Suzuki Y., Yamauchi S., Daitoku K. et al. Bidirectional cavopulmonary shunt with additional pulmonary blood flow. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010; 18: 135–40.
25. Горбатых Ю.Н., Ничай Н.Р., Зайцев Г.С. и др. Гемодинамическая коррекция унивентрикулярных пороков сердца: роль дополнительных источников
легочного кровотока. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012; 2: 21–6.
